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论农村医保制度中存在主要问题与对策 　　临汾市人民医院 　　中图分类号：F840.6 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）03-000-02 　　摘要 全民医疗保险制度的推行，需要一个覆盖全体人员的医疗保险经办管理服务网络，政府在信息化管理手段、网格化服务体系、定点医疗服务提供、社会监督机制等方面都应进行相当的经费和人员投入，以提供人性化服务为目标.建立覆盖全民、优质便捷的医疗保障制度公共服务体系依然任重道远。本文主要探讨当前农村医保制度中 　　关键词 医保制度 医院 公共服务 　　当下，新农村医保制度已初步得到了人们的共识，作为一项社会主义初级阶段农民的健康保障制度。实施这项制度也必须具备一定的基本条件：首先，要有充足的医疗卫生设备，并要对医疗需要者提供公平的医疗服务；其次，在低价、安全、合理的卫生服务条件下，要让入保者得到一定程度的费用补偿。另外，要以坚持群众受益为原则，通过研究调查来确定能承受的筹集标准。最后要注意的是覆盖面要广，要保证不低于85%的入保率。在这些条件的基础上，几个乡镇联合起来建立大病统筹的医疗制度，这样才能有效缓解因病致贫的风险。 　　一、农村医疗保险制度的内容 　　农村医疗保险制度是政府通过制度安排与保护、基金筹措与给付、公共服务与监督，保障农民获得基本医疗和预防保健服务的一种医疗保险制度，既包括医疗支付需求的保障制度，也包括预防保健和基本医疗服务供给的保障制度。通过建立农村医疗保险制度，一方面，可以解决群众看病难、看病贵问题，减少农民因贫穷无钱看病的现象，防止农民因病致贫、因病返贫。另一方面，农民又因有了医疗保障，增加可支配收入，用于其他消费。当然，农民收入水平低、增收缓慢，也在一定程度上影响和制约着农村医疗保障能力的提高。而要破解这一矛盾，仅靠农民自己是不可能的。因为农民的收入太少，没有足够的资金用于医疗保健。仅靠农民自筹资金，不可能解决好农民看病缺钱的问题，而且还会加重农民的负担。政府要增加财政直接投入，并为农民安排一个切实可行、行之有效的农村医疗保险制度，在组织上提供规范、高???、健全的管理与服务体系。 　　二、新农村建设下农村医保制度存在的问题 　　1.农村参保意识差 　　在新型合作医疗体系下，政府发挥组织、支持、引导作用，提倡农民自愿参加与集体筹资相结合的方式，主要以“大病统筹”为主，构建农村医疗的互助共济体系。但是农村医保并不像社会保险一样明确规定投保时间，对农民的连续投保没有限制，农民没有参保意识。虽然以自愿参加为原则，但是政府却每年下发参合任务，乡干部以行政手段干预农户参加，但是由于大多数农民的参保意识差，为了完成任务，只好由乡村垫付参保费用，而农民也只有在生病时才会核报，否则只好由乡村承担全部费用。另外，由于农村医保的限制条件较多，看病时需指定医院，对农民十分不便，弱化了农民的投保动机。 　　2.医疗保障模式过于单一 　　近年来，随着农村经济收入与生活水平的提高，很多农民已不再满足于过去“掏小钱、保小病”的简单合作医疗模式，这种“温饱式”的合作医疗已经失去了对农民的吸引力。而对于由于突发、大额的患病风险而给家庭带来的经济损失，又很难得到医疗保障与医疗救治。这种情况与农民的看病需要严重不符，弱化了农村医保制度对农民的保障力度，并在一定程度上制约了农村医疗保障事业的发展。另外，随着人们对健康需求及医疗水平要求的不断提高，合作医疗提供的低水平服务也不再受用。 　　3.缺乏法律法规的有效保障 　　在市场经济条件下，我国新型合作医疗保障制度尚处于初级探索阶段，保障制度仍有待进一步完善，而由于理论欠缺和实践经验的不足，因此国家保障法律尚未形成，造成农村医保制度的建设与落实不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些农民不认可医保制度，由于怕承担经济风险，因此不愿意加入到医保中，增加了农村社会保障普及工作的难度。 　　一个时期以来的市场化改革与国家机构改革的一个消极后果，是使我国农村医疗卫生工作缺乏明确的社会责任主体。在中央部级机构中，农业部、卫生部、财政部、劳动和社会保障部、发展与改革委员会、民政部等分别承担各自的农村事务。在地方，按照中央要求，在省地级人民政府成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的农村合作医疗小组。但由于缺乏有效的协调和强有力的独立主管部门负责，实际工作中这些部门往往互相推诿、牵制、扯皮，导致农村医疗卫生服务责任落不到实处。此外，通过改革，政府职能虽在转换，但仍基本上延续着传统行政管理模式，政府管理社会事务的方式仍主要是单向式的“管理一服从”。在农民一方来看，却处于高度分散的无组织状态（农村现有的一些组织与其说代表农民，不如说代表政府；政府不愿意出现类似于“工会”、“商会”那样的“农会”）。在这种