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传统中药饮片与小包装饮片应用分析 　　摘要：从传统中药饮片、小包装中药饮片的应用数据统计、对比分析等几方面论述传统中药饮片与小包装饮片的利弊，小包装饮片因剂量准确而推广，但存在质量不便检查、调剂差错问题突出、出现质量问题处理成本高、占用空间大、剂量规格有局限、增加患者费用等方面的弊端；对传统中药饮片面临的问题提出解决对策与建议；阐明应坚守传统中药饮片的主体地位，要大力的推广、普及中药知识，切实加强传统中药的质量验收、储存、养护，规范中药的调配操作规范，大力推广传统中药，推广传统中医药文化。 　　关键词：传统中药饮片 小包装中药饮片 利弊分析 建议 对策 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0019-02 　　中药饮片小包装是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量用一定的包装材料封装，由配方药师直接调配无需称量的一种饮片包装方式，具有剂量准确、便于检查、粉尘减少、配方效率高等优点[1]。 　　衡量药物的包装、工艺、制剂等方面在应用中是否合理，主要看它是否符合“三小”、“三效”、“五方便”的基本原则。“三小”指用量小、毒性小、副作用小；“三效”指高效、速效、长效；“五方便”包括使用、携带、贮藏、生产、运输。本文通过传统中药饮片和小包装饮片的对比分析，来探讨其应用合理性。 　　1 资料来源 　　资料来源于我院门诊中药房中药饮片应用数据，运用Excel对各种数据进行排序与统计分析。 　　2 结果 　　传统中药饮片与小包装饮片使用数据统计，我院门诊中药房饮片使用品种共435种，小包装饮片使用品种数和规格数据见表1，传统中药饮片与小包装饮片差错率统计见表2，传统中药饮片与小包装饮片的使用数据对比见表3，传统中药饮片与小包装饮片利弊见表4。 　　3 分析 　　3.1 小包装饮片的质量不便检查。中药饮片的真伪优劣直接关系到中医的医疗质量及患者疾病的康复。中药的鉴定包括来源鉴定、性状鉴定、理化鉴定、显微鉴定；目前，鉴定中药的真伪优劣主要是经验丰富的药师依照药材的性状鉴别。在传统调配过程中，可通过眼观、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等十分简便的鉴定方法来鉴别评价。对药材性状的观察可确定饮片的真伪，如白芍的菊花心、何首乌的云锦花纹。对药材质地颜色的观察，可衡量药材质量的优劣，如红花以色鲜红、花冠长、质柔软者为佳，山药以色白，质坚实，粉性足为佳，有些药材的特殊气味可通过直接嗅闻来初步断定药材的质量，如川芎、薄荷等。乌梅、木瓜用口尝以味酸，黄连、黄柏以味苦为优。小包装饮片则不方便使用这些简便的检查方法，即使是透明的包装，包装内饮片质量的真伪优劣判断，仅仅是靠眼看，不便即时进行手摸、鼻闻、口尝等鉴别方法，失去了这几种鉴别方法的合参，有质量问题不易发现。另外小包装饮片为了便于包装、保证剂量准确，饮片都切制得比较碎，原来饮片的性状特征变得不明显，难于区分药材规格等级，对于某些炮制质量不过关，如含水量偏高、含非药用杂质偏多，不易把关，增加了对中药验收和调配质量把关难度。 　　3.2 剂量问题：笔者认为中药小包装饮片在实际使用中的优势不明显，最主要一点是剂量准确。调剂传统中药称量不准、以手代称、分剂量不匀是违反了调剂操作规程，是人为造成的。而分剂量准确本身就是传统中药调剂规范要求，标准的调剂操作是等量递减，保证剂量准确。传统的调剂方式是中药师一手拿戥秤，一手抓药，用等量递减，逐剂复戥的配方原则分剂量，配药分剂量误差控制在±5%以内。但现时大部分中药房存在分剂量不准确，是不容回避的事实，在实际工作中，中药房的配方任务繁重，大多以调剂剂数计量工作量，很难做到逐剂复戥，从而导致追求效率而牺牲了调剂质量，造成分剂量不准确，影响临床疗效。这恰恰是操作失范，监管缺失。不改变目前中药房单纯以调配剂数或处方数为工作量计量方法，是不可能从根本上改变分剂量不匀的现状。切实的加强监管，加大分剂量准确性在工作考核中的比重，甚至成为中药调剂质量考核的核心指标，使准确分剂量得到制度上及经济上的有力支撑。草类中药不易称取、粉末状的中药易污染，称取时粉尘飞扬，可采用小包装，在实际操作中有意义。 　　3.3 调剂差错方面问题突出。调剂小包装饮片内部差错率和外部差错率高，同样一张处方，调配小包装饮片比传统中药饮片出现差错的几率要高。我院的小包装饮片规格有15g、10g、6g、5g、3g，一种常用中药饮片通常2种或3种规格，处方中有一部分用药剂量通常不是整数，要数种规格合并达到其处方用量。如处方开具黄芪25g，要分别在10g、15g规格两个药柜中配取合并，如数种规格合并仍不能达到用药要求的要进行拆零，容易造成疏漏；或者数味中药须合并规格带来记忆混乱，已经配取又重复取药造成多配。另外患者可根据病历自行复核小包装饮片及