加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀临床研究.docVIP

加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀临床研究 　　摘要：目的 观察加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床疗效。方法 将49例胫腓骨骨折患者随机分成二组，治疗组25例给予加味仙复汤进行治疗，对照组24例给予甘露醇注射液+七叶皂苷钠针治疗，分别于治疗前，及治疗后7天测量小腿周径，并进行对比。结果 与甘露醇+七叶皂苷钠相比，加味仙复汤治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀更为有效。 　　关键词：骨折 胫腓骨 肿胀 　　中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-072-02 　　加味仙复汤主要由复元活血汤加仙方活命饮组合而成，再根据辩证加麻黄、猪苓、泽泻、薏苡仁、羌活、独活、苍术而成，治疗胫腓骨骨折骨折后肢体肿胀在我院被长期应用，对我院2011年2月-2012年3月应用加味仙复汤治疗胫腓骨骨折的临床病例进行观察，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从2011年2月至2012年3月我院收治胫腓骨骨折病人中选择均为单侧胫腓骨双折的49例病人，且无其他部位损伤，其中男28例，女21例，年龄最小16岁，最大60岁，平均年龄34岁，（16～60岁），其中交通事故伤25例，高空坠落伤12例，摔伤8例，其它伤4例，按入院顺序分成两组，治疗组25例，男13例，女12例，对照组24例，男15例，女12例，对照组24例，男15例，女9例，伤后就诊时间为30分钟-24小时，平均5.3小时。两组治疗前年龄、性别无明显显著差异（表1、2、3），具有可比性。 　　1.2 诊疗标准 （1）有明确的外伤史，经X线确诊为胫腓骨骨折者。（2）胫腓骨骨折后出现肢体肿胀，依据小腿肿胀情况分度：根据《中药新药临床研究指导原则》，参考软组织损伤症状分级量化表制订。 　　（1）小腿轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但小腿皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度1cm。 　　1.3. 纳入标准 （1）符合诊断标准；本研究收入患者均为骨折有明显移位，有明确手术指征，肿胀明显，属中?重度肿胀；（2）一般情况可，年龄在16周岁以上，依从性好。 　　1.4 排除标准 （1）全身情况差，合并其他系统严重疾病，影响指标观察者；（2）16周岁以下，依从性差，不能配合研究；（3）有凝血功能障碍的患者；（4）??院时已经发生筋膜间区综合征或高龄病人发生深静脉栓塞者；（5）因为病理性骨折所致的小腿肿胀；（6）不能按照规定用药或者间断用药者；（7）孕妇胫腓骨骨折除外；（8）糖尿病病人除外；（9）开放性骨折病人。 　　1.5 观察指标患侧小腿治疗前后周径的差值：所有患者始终由同一人、同一把软尺测量，测量两次，取其平均值；测量方法为：于患肢小腿胫骨骨折处测量，于此处做一标记，每次都从此标记处开始测量；小腿肿胀的改善程度为首次测量患肢周径减去用药7天后测量患侧相同部位周径所得数值。 　　1.6 对数据进行统计学处理 对两组的观察指标进行比较，所得的数据等级资料用Ridit分析， 统计学方法计量数据采用t检验。 　　1.7 治疗 两组病人均用我科牵引床将患肢抬高相同高度，常规行跟骨牵引，配合相同的常规的肢体锻炼。 对照组：以20%甘露醇125ml，静脉输入，15分钟内滴完，每日2次；生理盐水250ml加七叶皂苷钠针10mg，静脉输入。甘露醇均为洛阳市秦岭制药有限公司生产[国药准字H4102295]，规格250ml：50g。治疗组：以仙复汤为基本方，二花30g、防风10g、白芷5g、柴胡15g、制乳没各6g、赤芍药15g、天花粉15g、当归10g、陈皮10g、浙贝12g、桃仁12g、红花10g、大黄10g、麻黄5g、猪苓15g、苍术10g、羌活10g、独活10g、泽泻10g、薏苡仁30g、甘草6g。由我院煎药室提供一付药物煎2袋，250ml/袋，一日两次，一次一袋。治疗组除用上药外，不再使用其他消肿药物，治疗1周。 　　2 临床疗效分析 患者入院后对小腿肿胀进行评估测量，两组无明显差异性（p0.05），如表4；两组治疗7天后对小腿肿胀程度进行评估，两组相比存在明显差异性（p?0.05），如表5；对两组治疗7天后小腿肿胀消退程度进行评估，两组相比存在明显差异性（p?0.05），如表6；标明治疗组优于对照组。 　　结果 49名患者疗效观察结果，用药7天后肢体肿胀消退程度比较，治疗组明显优于对照组；说明加味仙复汤可以有效地改善术后肢体出现的肿胀，且未发现不良反应。 　　3 讨论 　　在日常生活中，胫腓骨骨折非常常见，在治疗上胫腓骨骨折手术虽然简单，但其解剖结构相对特殊，存在四个筋膜室，且胫骨前侧无肌肉覆盖，在肿胀期手术常可造成伤口感染、不愈合和骨髓炎，筋膜室综合征，如果处理不当甚至可以致造成缺血性肌痉挛及肢体的坏死，再者术后因软组织及血供破