依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜中应用.docVIP

依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜中应用 　　摘要：目的 观察依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜中应用效果。方法 将210例要求行无痛肠镜检查的老年患者随机分为A、B、C 三组，各70例。A组：丙泊酚组：按1.5～2mg/kg静脉诱导；B组：先静脉推注丙泊酚0.8～1mg/kg，之后继续静注依托咪酯0.15mg/kg；C组：依托咪酯0.25～0.3mg/kg。三组患者静注药物待睫毛反射消失后进镜，密切观察麻醉前及麻醉后各时间点三组患者的血压、HR、SpO2、肌颤情况、检查时间、术后苏醒时间及不良反应的发生情况。结果 血压、SpO2： A组麻醉前后有显著性差异（P 　　关键词：依托咪酯；丙泊酚；老年人 ；无痛肠镜 　　肠镜检查是消化系统疾病的一种常用检查，但由于传统肠镜检查给患者带来痛苦和创伤，患者惧怕检查，以致延误病情，自从丙泊酚应用于临床，结束了患者由于肠镜检查带来的痛苦与不安，无痛肠镜便在各级医院相继开展，不仅减轻了患者的痛苦和精神压力，还有利于医生的检查、诊断和治疗。由于老年患者生理机能下降，又合并各种基础病，加之术前禁食、禁水，单纯应用丙泊酚可导致麻醉中剧烈的循环波动，因此选择合适的麻醉药物是提高无痛肠镜麻醉安全系数的关键。依托咪酯和丙泊酚的联合应用可降低老年人不良反应的发生机率，提高麻醉安全。为了观察其效果选择210例老年患者分别采用丙泊酚、丙泊酚复合依托咪酯、依托咪酯三种不同给药方法用于无痛肠镜检查。现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究经芜湖市第一人民医院伦理委员会批准【编号（2013）临伦第（27号）】，患者及家属签署知情同意书。选择2013年2月～12月210例行无痛肠镜检查患者（无痛肠镜加治疗不包括在内，如息肉摘除等），男97例，女113例，年龄52～78岁，体重52～0kg，ASA1-2级，患者中有高血压病16例，冠心病5例，糖尿病7例，慢性支气管炎3例，均经内科治疗纠正，各项功能指标控制在相对正常的范围内，无麻醉禁忌证。随机分成A、B、C三组，各70例。各组间年龄、性别、体重等一般情况无差异（P0.05）。 　　1.2方法 术前准备：检查前1d进少渣半流质饮食晚餐后8h口服酚酞（果导）4粒检查当天早晨进全流质饮食（如米汤）后禁食，上午10时口服20%甘露醇250ml+1000ml温水30min内饮完解净大便，下午14点开始行肠镜检查。检查时均采用左侧卧位常规开放外周静脉，鼻导管持续吸氧2～3L/min。A组丙泊酚1.5～2mg/kg静脉注射视患者具体情况缓慢推注，密切观察患者呼吸、心率及血压的变化，B组先以丙泊酚0.8 ～1mg/kg静脉注射数秒后追加依托咪酯0.15mg/kg，C组依托咪酯0.3mg/kg静脉注射。A、B组术中若追加以丙泊酚0.5mg/kg维持麻醉，C组以依托咪酯0.15 mg/kg维持麻醉，三组均顺利完成检查。 　　1.3观察指标 常规监测心电图、无创血压、心率（HR）、氧饱和度（SpO2），并记录麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、5min（T2）、10 min（T3）、 20 min（T4）各时间点SBP、DBP、HR、SpO2、肌颤发生情况、检查时间、术后呼之睁眼时间（最后一次用药到呼之睁眼的时间）及完全清醒时间（从停药到患者能下床行走的时间）及不良反应情况。 　　1.4统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P0.05）。A组16例注药后血压下降20 %～35%，血压与注药前比较有显著性差异（P0.05）；C组血压注药前后变化不大（P0.05）。SPO2：A组给药后2min内有12例患者下降至95%以下，经简易呼吸器辅助呼吸。B、C组均在97%以上。心率：A组心率明显下降，与麻醉前比较具有显著差异（P0.05）。三组麻醉前后各时间点SBP、DBP、HR、SpO2、变化见表1。术中肌颤等不良反应见表3。 　　麻醉后苏醒情况：患者对检查过程均无记忆。三组检查时间无显著差异（P0.05），与A组比较，B组呼之睁眼时间与完全清醒下床走动的时间无显著性差异（P0.05），C组差异显著（P0.05）A组有12例SpO2下降至95%以下，恶心呕吐麻醉期间发生率均低，三组比较无显著性差异（P0.05），见表3。 　　3讨论 　　随着人们生活水平的提高，对诊疗要求也越来越高，诊疗过程无痛舒适既是患者自己的需求，也是临床诊疗的普遍要求。目前，虽然有许多全身麻醉药物可供选择用于老年患者门诊检查，但门诊无痛诊疗要求选择对老年患者循环干扰轻、无呼吸抑制、苏醒快、术后无严重不良反应的麻醉方法和药物。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药物，起效快，维持时间短，苏醒迅速而完全，适合短小手术的麻醉，但对呼吸和循