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诊 断 学 常见异常心电图 常见异常心电图 心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常 诊 断 学 心房、心室肥大 心房、心室肥大 心房、心室肥大系由心房、心室负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时，可表现于心电图。 心房肥大： 心房肥大包括肥厚和扩张。 心房肥大种类： 左房肥大 右房肥大 双房肥大 心房肥大ECG表现 心电图上代表左右心房除极的向量为P波，故心房肥大ECG主要表现为P波振幅或时限的改变。 问题：正常P波振幅和时限？ P波除极顺序为：右房→房间隔→左房。 正常 “肺型P波” “二尖瓣型P波” 双房肥大 （二）左房肥大（二尖瓣型P波）： 常见于风心病、二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型 P 波”。 心电图表现： 1．P波时限：增宽，0.11s 2．P波形态：常有切迹，双峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明显）。 3．V1P波终末电势（V1 Ptf 值）： ≤-0.04mm·S。 Ptf值计算方法：PtfV1 =负向深度（mm）×宽度（S）（先正后负P）。 例：Ptf= -1（mm）×0.04s=-0.04mm·S。 正常 “肺型P波” “二尖瓣型P波” 双房肥大 （一）右房肥大（肺型P波）： 常见于慢性肺心病，故常称“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。 心电图表现： 1．P波形态：呈尖峰状，基底狭窄（在Ⅱ、Ⅲ、avF明显）。 2．P波振幅：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥ 0.25mV。PV1 0.15mV、P波呈双向时，振幅算术和≥0.2mV。 3．P波时限：正常 ，≤ 0.11s。 正常 “肺型P波” “二尖瓣型P波” 双房肥大 （三）双房肥大： 指左右心房都增大，使P波时间增宽，电压增高。 心电图表现： 1．P波时限：增宽，0.11s。 2．P波振幅：增高，≥0.25mV（Ⅱ、Ⅲ、avF） 上述“肺型P”及“二尖瓣型P”并非肺心病和二尖瓣病特有，能引起心房肥大的其他心脏病变均可引起类似的心电图改变，故没有特异性病因学意义。 正常 “肺型P波” “二尖瓣型P波” 双房肥大 心室肥大： 心室肥大包括肥厚和扩张。 心室肥大种类： 左室肥大 右室肥大 双室肥大 心室肥大ECG表现 心电图上代表左右心室除极的向量为QRS波，故心房肥大ECG主要表现为QRS波的改变； 当心室肥大时，室壁增厚，QRS电压增高；从心室心内膜→外膜面的除极时间延长，QRS波时限增宽；同时，因为复极程序发生改变，故ST-T发生变化，其方向与QRS波相反。 问题：QRS正常电压？ R波：RV1≤1.0mV，V1 R/S 1， RV1+SV5≤1.2mV。 RV5≤2.5mV，V5 R/S 1， RV5+SV14.0mV（女性 3.5mV） 1．QRS波电压增高： （1）胸导联： RV5、V6 2.5mV，RV5+SV1 4.0mV（男性），3.5mV（女性）。 （2）肢导联： RⅠ 1.5mV、RavL 1.2mV，RavF 2.0mV，RⅠ+SⅢ 2.5mV。 2．QRS波时限延长： 一般为0.10～0.11s。 3．心电轴左偏： 常在30?～-30?之间，一般不超过-30?。 4．ST-T改变： ST段V5、V6↓≥0.05mV，TV5、V6低 平、双相或↓。 一般左室电压增高，加上其他阳性改变，结合临床可确定左室肥大的诊断。 单项改变时，诊断左室肥大应慎重。 （二）右室肥大： 正常右室壁厚度仅有左室壁的1/3，其除极向量（电力）远比左室小。 轻度右室肥大时，右室电压虽然有增加，但仍然不能抵销占优势的左室所产生的电力。 只有右室肥大到一定程度时，心电图才会发生明显改变。 心电图表现： 1．QRS波形与电压改变： （1）波形改变： V1呈R、qR、RS、Rs、rSR型 V1（V3R）R/S 1，V5R/S 1 avR R/q≥1 （2）电压增高： RV1 1.0mV RV1+SV5 1.2mV R avR 0.5mV。 2．心电轴右偏： 90?（重症者 110?）。 3．ST-T改变： STV1、V2↓，TV1、V2↓。 4．极度顺钟向转位： V5 R/S 1或V1～V6呈rS型。 （三）双侧心室肥大： 当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵销，则心电图无特殊表现； 可出现大致正常心电图或单侧心室肥大； 只有约 1/4的病例出现双侧心室肥大的心电图改变。 1．左右室肥大图形： RV1、V2 1.0mV，RV5、V6