喉上神经外支.pptVIP

关注的问题 可能分离找不到喉上只要定出神经走行的雷区就可以， 断扎上极血管前再次探查喉上神经， 断扎后监测探查段扎点远心点是否反应正常， 喉上神经监测的应用说明传统的骨骼化上极血管脱帽的方法处理上极是不可靠的 肉眼识别和监测有明显的差异，肉眼辨别的神经有可能是血管肌腱或筋膜组织存在较大误差， 由此推论尸体解剖寻找的神经可能也存在较大的误差，因为较小的分支单纯肉眼辨别难以确定，可能会被当做其它组织断掉， FiredmanⅠ型，CerneaⅠ型 左侧喉上神经外侧支 FiredmanⅡ型，CerneaⅠ型 右侧喉上神经外侧支 FiredmanⅠ型，CerneaⅡa型 喉上神经外侧支 1.30ms 0.64mv 2.16mv 2.70ms 声门EMG 环甲肌EMG 4.74mv 3.30ms FiredmanⅡ，Ⅲ型，CerneaⅠ型 喉上神经外支神经监测 这个0-58%变化说明了不同作者在手术技术、损伤诊断方面的不同，并反映出需要一个标准的诊断工具 * 在甲状腺上极近端ELN分支的类型变化较大。神经的分支至甲状腺·下咽缩肌、咽支、心支、喉返神经吻合支、环甲肌和筋膜。甲状腺支直接达甲状腺或与甲状腺上动脉后腺支一同至甲状腺。甲状腺支宽度0.3-0.9mm,一般比环甲肌支细。有3例（5）环甲肌支与甲状腺支体积相当。这些分支的距离分别为1.6、2.4和1.8mm。 ELN发出2或3支咽支，这写分支穿入下咽缩肌下端。这些分支起自ELN位于甲状腺上极水平以上3.5一12.7 mm。咽支大多发出小的终末支。虽然这个分支的宽度(0.4一1.1 mm)比环甲肌支细，但有4例（6.7%）环甲肌支与咽支体积相当。这些分支的距离分别为3.6、2.9、 1.2mm和2.0mm。这4例中有1例，所有的分支均穿入下咽缩肌。4例中另有1例通过甲状软骨孔与喉上神经内支吻合，再有1例进入环甲肌。其中有1例左侧，ELN也发出一个长的和5个短的咽支穿入支下咽缩肌。 左侧发现发自ELN两个心支(3.3%)，是位于甲状腺上极远端ELN的延续。这些心支发自ELN是甲状腺支的延续。心支沿甲状腺前后外侧缘下降，并与一个发自颈上神经节的神经连接。它走行在甲状腺下动脉的前面，气管侧面，主动脉弓后面，到达深部心丛。它的宽度和长度分别为1.1、 0.9、 80.9 、 116.2 mm。 * Type 1 - the nerve crosses the superior vessels 1 or more cm above a horizontal plane passing through the upper border of the superior thyroid pole Type 2a - nerve crossing the vessels less than 1cm above the plane type 2b - nerve crossing the vessels below the plane nerve crossing behind superior pole thyroid 喉上神经外支的解剖及其在甲状腺手术中的保护 河北医科大学第四医院 耳鼻咽喉头颈外科二病区 吴干勋 甲状腺手术医生把重点放在保护喉返神经及甲状旁腺上，往往忽略了喉上神经保护。 喉上神经损伤可导致声音质量下降，不能发高音，音质变粗而弱，易疲乏，发音的频率范围缩小。 患者对术后发音的质量要求越来越高。医师对喉上神经的保护也日趋重视。 国外关于喉上外侧支损伤率报道 El-Guindy　　 2.4%　 （根据声音变化） Hunt　　　 0.45%　 （依靠喉镜） Dener　　　 0.9%　 （没有提及诊断方法） Kark　　　 18%　　（根据病人的反馈） Lennquist　　 2.0%　 （依据症状和喉镜） Lansson　　 58%　 （使用肌电图） Aluffi　　　　 14%　　（使用肌电图） 其他的 0% 喉上神经行程 发自迷走神经的结状神经节，并接受交感干颈上神经节的分支。 喉上神经在咽外侧沿颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分为内、外两支。 内支位置高，行程短，横径为1. 8mm士0. 3 mm，在舌骨大角平面转向内前方，经甲状舌骨膜进入喉内，分布于喉粘膜。 喉外支与甲状腺上动脉伴行，外支横径为1. 0土0.1 mm，穿下咽缩肌或在其表面主要分布至环甲肌。 喉上神经外支分支 ①咽缩肌支 ②咽支 ③环甲支 ④甲状腺支 ⑤喉返神经交通支 ⑥心支