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药品零差率销售对医院财务影响分析 　　摘要：本文通过对试点医院实行药品零差率销售对医院的收入、结余等指标影响的分析，论述医院实行药品零差率销售的利弊，并提出了相应的改进建议。 　　关键词：药品零差率 医院 财务 　　一、引言 　　根据国家有关政策规定，自2012年起全国将有300家公立医院试点实行改革。这次改革的主要目的是通过改革，充分体现公立医院公益性，破除“以药补医”机制；加大政府投入，消除医院的趋利行为；适当提高与医护人员技术服务密切相关的医疗服务项目价格，鼓励技术进步；调整部分技术服务收费价格，通过基本医疗保险和新农合等途径给予保障，减轻群众就医负担。目前公立医院的药品零差率销售已经成为新医改方案中关于医院体制改革的核心内容之一。 　　本文就医院实行药品零差率销售后对医院财务的影响做简要分析。 　　二、药品零差率销售对医院财务的影响分析 　　（一）医院实行药品零差率对医院收入、结余的影响分析 　　2012年9月1日零时起，某医院试点基药零差率销售，分析零差率前后各收入数据如下表： 　　从上表看出，该医院近3年药品收入平均占医疗收入的44.96%；3年药品加成利润平均为396万元。如果取消药品加成，每年医院结余将直接减少近400万元，占医院医疗总收入的5%左右。如果实行药品零差率销售，该医院将面临着减少收入和结余的风险，因此应该积极争取政策补偿，并且依靠医院自身发展消化部分减少的收入，让医院平稳发展。 　　（二）对医院患者让利的影响分析 　　某医院自实行基药零差率以来， 4个月共收治门诊患者9.73万人次较上年同期增长3.4%，住院患者4459人次较上年同期增长4.42%。基药加成共让利于民52万元，其中门诊17万元，住院35万元，平均让利门诊患者1.75元/人次，平均让利住院患者78.5元/人次。如果药品全部实行零差率销售共可让利163万元，其中门诊让利67万元，将平均让利门诊患者6.9元/人次，住院让利96万元，将平均让利住院患者215元/人次。 　　（三）对医院补偿渠道利弊分析 　　1、依靠医院自身消化解决 　　如果全部药品零差率销售，药品加成收入依靠医院自身能力解决并不现实，因为医疗服务价格一直较社会水平偏低，而且近10年来变动较小。以上面试点医院为例，每年近400万的净利润是该医院发展建设和职工福利待遇的重要来源，一旦药品实行零加成，医院失去这部分收入，必将影响医院筹资建设、就医环境和职工报酬，从而影响医院服务质量，减少患者就医，给医院的长远发展带来不利影响。 　　2、由政府全额补偿 　　在公立医院实行药品零差率销售后，政府合理安排对公立医院的投入，体现政府职责和公立医院的公益性很有必要。目前财政补助主要是人员经费，对基层医院的基本建设和设备购置等的投入还远远不够。实行药品零差率销售，一定程度上切断了医院使用药品的积极性，破除了“以药养医”机制，消费者心理上对权威的需求可能会影响就医点的选择，规模较大的公立医院对患者的吸引力会加大。政府更应该加大财政投入，保障公立医院的正常运转，让老百姓得到实惠。 　　如果药品加成收入采取由财政按没有实行零差率销售医院的药品加成额给予医院补偿，则不能从根本上解决合理用药的问题。因为在政府全额补偿方式下，医院仍然存在通过提高药费总收入来增加结余的内在动力，医生在药品促销流通环节上的利益并没有完全剥离，医院和医生利益的一致性会导致医院容忍、默许、甚至鼓励医生多开药，医院使用药品的积极性仍然存在，局部医药总费用可能会不降反升，这样就与零差率销售的最终目标背道而驰。该方式下，原来由老百姓和社保承担的药品加成收入直接转嫁给政府财政，不利于医疗机构合理用药、合理治疗。为体现医疗服务的公益性，政府可尝试考核医院药品实行零差率销售后业务量、次均门诊药费和住院床日均药费损失额等指标，建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制，既维护医院的正常运行，最终又减轻患者就医负担，再设定药品费用比重越低补偿系数越高的操作办法给予补偿，进而降低医疗机构的药品收入总额和比重。这样或许可以有效的遏制医生“开大处方”、“开贵药”等问题。 　　3、调整价格政策，完善医疗服务收费结构 　　医院实行药品零差率销售后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，可以参考前三年医院药品差价所得的利润总额，适当调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等的价格以补偿因为药品零差率销售给医院带来的损失。医疗服务价格调整政策性强，对患者负担影响也比较敏感，目前国家发改委正在进行相关测算拟提高部分医疗服务价格。通过某医院门诊数据分析，2010年每门诊人次药品加成为9.4元，2011年每门诊人次药品加成为9.3元，按照两年每门诊人次药品加成后平均数取整后预计在原来的基础上平均每门诊人次挂号诊查费增加10元；通过住院部数据分析，201