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1例一氧化碳中毒患者院前急救与护理体会 　　【关键词】 急性一氧化碳（CO）中毒；院前急救；护理体会 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.569 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-2257-02 　　一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。急性一氧化碳（CO）中毒在急诊科是最常见的急重症之一，急性CO中毒昏迷超过4h，即可造成神经系统损害，引起神经并发症和后遗症，甚至危及生命[1]。只要经过及时积极治疗，精心护理，可减少并发症的发生。现针对2012年7月我院急诊科救治的1例一氧化碳中毒患者的院前急救和护理体会做回顾性分析，报告如下。 　　1 临床资料 　　病例：患者，男，31岁，现场工作人员诉因井下长时间作业导致呼之不应，拨打120，我们到达现场患者表现为深昏迷，大小便失禁，血压下降，面色呈樱桃红色，瞳孔扩大。查体：P：121次/分、R：13次/分、BP：70/40mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，面唇呈樱桃红，呼吸缓慢，律齐、双肺呼吸音粗糙，可闻及湿音，大小便失禁。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予高流量吸氧，心电监护，建立静脉通道，遵医嘱给药。转运途中患者突然心跳呼吸骤停，立即给予持续性心肺复苏术，入院后立即给予对症治疗，检查完毕后送入病房进一步治疗。 　　2 院前急救 　　2.1 现场急救 立即将患者移离中毒现场，置于通风良好、新鲜空气处。同时将患者衣扣、腰带解开，并注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。 　　2.2 纠正缺氧要保持呼吸道通畅 迅速给高流量吸氧8-10L/min，因为患者脱离一氧化碳环境后，血液中碳氧（Cohb）发生离解，在空气中的Cohb的半衰期是6-8h，在吸入高流量纯氧时，Cohb的半衰期仅80min[2]。因此应及时给予高流量的氧气吸入，减少并发症和神经系统后遗症的发生。 　　2.3 护士密切关注患者生命体征的变化，快速开通有效的静脉通道，选用静脉留置针，肘静脉给药，静脉滴注20%甘露醇以降低颅内压，现场执行口头医嘱时，除“三查七对”外，更强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核），保证抢救过程忙而不乱和治疗安全，用药后详细记录用药的时间和剂量[3]。 　　2.4 转运途中的急救 院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是通过先进的医疗救护来实现[4]。在转运途中给予持续高流量吸氧，通过心电监护仪严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，注意随时清除口鼻腔及气道分泌物、呕吐物，保持呼吸道和静脉通道通畅。途中患者呼吸、心跳停止立即给予人工呼吸和胸外按压，并行气管插管，接呼吸机辅助呼吸进行持续的心肺复苏术。遵医嘱给予注射肾上腺素，争取及早恢复，静注洛贝林、纳络酮等以恢复呼吸，采用706代血浆等抢救治疗措施。并在转诊记录单上及时、详细、完整、规范地记录，做到有据可查，注意搬动过程中患者的安全。随时与医院保持联系，通报患者的病情以及救护车返回时间，通知相关科室做好接诊、抢救的准备。 　　3 护理体会 　　3.1 体位 昏迷患者给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；休克患者给予休克体位（中凹卧位）抬高患者头胸部约10°至20°，抬高下肢约20°至30°。 　　3.2 密切观察病情 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、皮肤颜色的变化，持续心电监护，观察血氧饱和度和缺氧情况、意识的观察是至关重要的，意识障碍程度与吸入CO浓度、时间、患者自身条件密切相关。一氧化碳中毒病人如出现昏迷，病情较重，随时做好抢救准备。在护理过程中，还应注意病人呼吸、血压的变化，及时调整氧浓度和升压药的泵入速度。密切观察血压的变化，休克者至少建立两条静脉通道，尽快恢复有效循环血量，对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，特别是年龄偏大病情较重者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳骤停的危险，应密切监护病情。使用留置针，保持静脉输液通畅，准确记录液体出入量，控制输液速度，观察尿量及颜色变化。 　　3.3 观察有无颅压增高，预防脑水肿 护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高15-30厘米，以减轻颅压。 　　3.4 快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生 有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。在输注利尿脱水剂时，应在治