护理查房切口妊娠课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理查房 定义 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一。 流 行 病 学 1978年Larsen等首次报道了第1例CSP, 此后关于CSP的报道及研究越来越多。据统计, CSP与妊娠总数的比例为1： 1800 ~ 1： 2216, 占所有异位妊娠的6.1%, 在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15% 。 病因与发病机制 目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 *正常植入部位 子宫体 子宫底 峡部 *剖宫产一般采用子宫下段术式相当于子宫峡部并位于子宫腔以外。 (1) 内生型 (2) 外生型 囊胚向子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血. 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血 分型与转归 临床表现 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 诊 断Diagnosis （一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流清宫时发生大出血。 （二）辅助检查：HCG(+) 超声检查 MRI 凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫 治 疗 （一）保守治疗：① 甲氨蝶呤联合米非司酮 ② 中药治疗：生化汤等 （二）手术治疗：①直视下清宫+子宫修补术。 ② 全子宫切除术：用于无生育要求及出血多危及生命时。 （三）介入治疗：子宫动脉栓塞术 病例介绍 患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则流血6天”入院。 患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。 T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp：106/72mmHg 病例介绍 既往史： 2007年患心肌炎已治愈 2008年8月在当地医院行剖宫产术 2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术 专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。 辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml 彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。 初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？ 医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。 护理诊断 1、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关 3、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识