抗丙型肝炎病毒药物利巴韦林-上海交通大学医学院.PPTVIP

重点传染病防治知识 第五十讲 授课老师：许蓓 上海交通大学医学院 抗乙型肝炎病毒感染药物 拉米夫定 拉米夫定（lamivudine；3TC；商品名“贺普丁” ），是HIV逆转录酶和乙型肝炎病毒（HBV）抑制剂，拉米夫定掺入病毒DNA链中，阻断病毒DNA链的合成，从而抑制HIV和HBV的复制。 拉米夫定的服用方式 拉米夫定口服后吸收良好，拉米夫定可用于治疗HIV-1和HIV-2感染，单独应用易产生耐药性，与齐多夫定联合使用可减少耐药性。剂量为150mg，每天二次。也常用于慢性乙型肝炎的治疗。剂量为100mg，每天1次。 拉米夫定的治疗终点 对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，拉米夫定治疗的终点为HBeAg血清转换。对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎，拉米夫定的疗程不能确定，美国肝病研究会（AASLD）建议，拉米夫定治疗的终点应该为HBsAg的转阴。 拉米夫定的治疗终点 对于已经发生肝硬化的患者，拉米夫定可延缓肝硬化的进展，降低肝癌发生率。对于肝硬化患者，拉米夫定的疗程需要更长，甚至要终身治疗。其他3种核苷（酸）类似物（阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定）的疗程与拉米夫定类似。 YMDD变异 YMDD（酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸）基序变异是导致HBV对拉米夫定耐药的原因。发生YMDD变异后，多数患者出现ALT的反跳，偶