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骨盆骨折患者护理方案探讨 　　【摘 要】目的：探讨骨盆骨折患者的病情观察与护理，提高治愈率，降低死亡率。方法：对15例骨盆骨折患者的护理经验总结。结果：不稳定骨盆骨折及高龄骨盆骨折患者护理难度大，易发生褥疮等并发症。结论：患者经过护理人员的精心护理，没有发生褥疮等与护理有关的并发症。 　　【关键词】骨盆骨折；病情观察；护理 　　骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，外伤性骨盆骨折的死亡率仅次于外伤性颅脑外伤和胸部伤。骨盆骨折最准确的检查方法为CT，一旦患者病情平稳，应尽早行CT检查，对于骨盆后方的损伤，尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为清晰，准确。CT检查对于判断骨盆骨折的类型和治疗方案均有较高价值，同时CT还可以同时显示腹膜后及腹膜内出血的情况。 　　1 相关解剖 　　骨盆是一完整的闭合骨环，由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更不稳定，但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。骨盆的完整性与稳定性主要是靠后方结构的完整（骶髂关节及其韧带）及盆底肌肉筋膜来维持。骨盆也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨盆骨折时，这些器官也容易受到损伤。盆腔内由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易受到损伤。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。但骨盆血运丰富，骨折也容易愈合，且因骨盆周围有丰厚的肌肉附着，能起一定的固定作用，一般在伤后3周左右，局部已有初步纤维连接，挟拐下地活动亦不致再发生骨折。 　　2 临床资料 　　我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中稳定骨盆骨折4例，不稳定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔脏器伤6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院时间为1―3月。 　　3 骨盆骨折患者常见的合并症 　　骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨盆骨折本身后果更为严重，应引起重视，故护理工作中应严密观察骨盆骨折患者有无合并盆腔内脏器、血管、神经损伤，常见的合并症如下[1]： 　　3.1 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富，骨盆骨折可导致广泛出血，如果腹膜后主要大动脉、静脉断裂，病人可迅速死亡，故对骨盆骨折患者早期应严密观察患者生命体征、腹部情况、意识状态。 　　3.2 腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。实质性脏器损伤为肝、肾与脾破裂，应评估及观察患者有无腹痛与失血性休克表现。空腔脏器损伤主要指肠穿孔或肠断裂，护理工作中评估和观察患者有无腹痛，腹胀及有无腹膜炎症状、体征。 　　3.3 膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。严重骨盆骨折患者常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量，以指导抗休克治疗。严密观察尿量、尿颜色，为进一步诊断提供依据，一般每小时测一次尿量和尿比重。 　　3.4 直肠损伤 临床上较少见，常是由会阴部撕裂伤造成的，女性患者常伴有阴道壁的撕裂，直肠破裂如发生在腹膜反折以上常表现为弥漫性腹膜炎症状和体征；如再反折一下可发生直肠周围感染。 　　3.5 神经损伤 主要是腰骶神经与坐骨神经损伤，骶神经损伤会引起肛门括约肌和膀胱括约肌的功能障碍，故应观察患者大小便情况，有无尿潴留、尿失禁及大便失禁等情况，还要评估和观察患者双下肢皮温、肿胀情况、动脉搏动情况及双下肢肢端感觉、运动情况。 　　4 护理措施 　　4.1 补充血容量和维持正常的组织灌注，严密观察患者生命体征、意识、腹部情况，有无失血性休克表现，如发现患者血压下降，脉搏细速，呼吸急促，皮肤湿冷或苍白，口渴不喜饮，尿量减少应立即报告医生进行处理。在临床护理工作中，特别重视尿量的观察，尿量是反映组织灌注的一个重要指标，为患者的治疗提供依据。 　　4.2 维持排尿、排便通畅[2]。注意观察患者有无排尿困难，尿量及色泽，若排出尿液清澈或导出的尿液清澈，均提示泌尿道无损伤；如排出血尿或导出血尿者，提示有肾或膀胱损伤；如导不出尿液，提示有膀胱破裂可能。 　　4.2.1 留置导尿管护理[3]：要加强尿道口和导尿管的护理，保持尿管通畅，导尿管勿折叠、勿受压、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脱落，尿袋应低于引流口，引流管及尿袋更换1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2