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中医分期辨证护理糖尿病足例体会
中医分期辨证护理糖尿病足1例体会 【摘 要】 通过对糖尿病足患者1例进行分期辨证,针对红肿?腐期、?腐生肌早晚期、皮肤生长期不同阶段伤口临床表现,提出针对性护理措施对糖尿病足患者进行系统护理和定期随访监测,护理效果良好。 中国论文网 /6/viewhtm 【关键词】 糖尿病足;分期辨证;护理 【中图分类号】R248.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0132-02 糖尿病足 (diaebcti foot,FD) 是指因糖尿病(DM)血管和(或)神经病变、感染等因素,导致DM 患者足或下肢从皮肤到骨与关节的各层组织受累破坏[1]。研究显示,DM患者发生足溃疡的风险高达25%[2],而因FD截肢者占各种非外伤性截肢中的50%[3],导致DM患者的健康受损、生活质量严重下降、寿命缩短等,给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此早期干预FD患者的护理显得尤其重要,笔者通过临床研究,拟分期辨证(红肿?腐期、?腐生肌期、皮肤生长期)对1例FD患者进行护理,取得良好效果,现报道如下。 1 病例资料 患者冯某,男性,51岁,糖尿病史12年,因“左足钉子刺伤溃烂8天”,曾在外院住院行足部清创等治疗后,效果不佳,建议截肢治疗,于2012年9月3日转到我院治疗。入院时患者神清,精神倦,发热(腋下体温38.2℃),视物模糊,消谷善饥,口臭,口渴喜凉饮,溲赤便秘,四肢末端麻痹,左足指端坏疽、脓液恶臭,舌暗红,苔黄,脉弦数。查体:左足红肿、肤温偏高、足背动脉搏动减弱。实验室检查:WBC:17.55×109/L,HGB:71g/L,NEUT:0.8%;ALB:29.2g/L;BUN:13.94mmol/l,Cr:164.1umol/l,GLU:15.43mmol/l;分泌物细菌培养:大肠埃希菌。左足X线示:左足骨质疏松,左足骨质未见异常。双下肢CTA示:两侧髂内动脉、两侧胫前动脉与胫后动脉及其远端分支动脉硬化。 1.1 中医诊断 消渴脱疽(阴虚毒盛证) 1.2 西医诊断 ①糖尿病足( Wagner4级);② 2型糖尿病,糖尿病肾病(4期)、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变;③高血压病2级(极高危组);④中度贫血;⑤高脂血症。 1.3 辨证分析 发热与热毒炽盛,阴虚火旺有关;皮肤完整性受损,伤口不愈,脱疽形成有关;恐惧,伤口难愈,害怕残废所致;生活自理下降,营养失调,低于机体需要量――因消耗大,摄入量不足所致。治疗方案选择全身治疗(控制血糖、抗感染、改善循环、护肾等对症支持治疗)结合伤口分消肿?腐期、?腐生肌期、皮肤生长期三期辨证护理。 2 分期辨证护理 2.1 消肿祛腐期 临床表现:肢端动静脉血流受阻及微循环障碍,创面感染而致局部或患肢红肿、疼痛。护理方式:患肢肿胀,影响药物到达,这时应避免过早清创,宜采用适当抬高患肢及局部湿敷伤科黄水,本中药制剂含有黄连、栀子、侧柏叶、大黄、皂角刺等成分,具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生新的功效。可在2~3d内明显减轻患肢红肿。同时,配合完善各项检查,了解患肢动静脉、骨质和骨关节情况,伤口分泌物细菌学检查及药敏情况。根据患者具体情况,医护共同制订治疗方案。可用玉红膏纱填塞伤口,本制剂含栀子、白芷、黄芪、紫草等,具有清热解毒、祛腐生肌的作用,能加速肉芽组织生长。外敷伤科黄水纱湿敷以消肿化瘀祛腐。护理结果:足部红肿热痛减退;部分腐烂坏死组织去除,伤口溃烂坏死无继续扩展。 2.2 ?腐生肌期 2.2.1 祛腐生肌早期 临床表现:伤口红肿明显消退后,坏死组织和分泌物较多,有少许新鲜肉芽组织长出。护理方式:每天换药1~2次,根据创面不同情况选用不同的敷料。先用双氧水冲洗,减少分泌物,再用生理盐水清洗伤口,但应注意不宜过度冲洗,以防炎症沿肌腱,肌膜间隙扩散。采用蚕食法清创,并用组织剪分次剪去坏死组织后用刮匙刺激局部组织,促进肉芽生长。如坏死面积大时,请外科配合行清创术。处理后局部可用红外线灯照射20~30min。用玉红膏纱作引流和外敷窦道,伤口湿敷伤科黄水纱。护理结果:伤口分泌物减少,坏死组织得到有效清除。 2.2.2 祛腐生肌晚期 临床表现:伤口坏死组织和分泌物明显减少,有较多新鲜肉芽组织长出。护理方式:每天换药1次,可用安尔碘抗菌液或生理盐水清洗,红外线灯照射局部20~30分钟。用玉红纱外敷溃疡面,玉红纱具有清热解毒、祛腐生肌的作用,能加速肉芽组织生长。该期可根据病情嘱咐患者下肢交替进行抬高、放平、下垂相结合的方法,结合局部按摩,指导帮助患者从趾尖开始,向上至膝关节,经行间、三阴交、足三里、冲阳、阳陵泉等穴位进行按摩,早中晚各一次,每次10min,以促进患肢血液循环。护理结果:伤口腐烂、坏死组织得到有
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