儿童肾血管性高血压临床分析.docVIP

儿童肾血管性高血压例临床分析 　　【摘要】目的 探究儿童患肾血管性高血压疾病在临床上的特征和医治方法。方法 摘选2004年2月～2014年12月患此疾病入院的不到14岁病人的病例信息。结果 患此疾病的23例病人，男性15例，女性8例，其平均年龄为（8.5±2.1）岁，病人收缩压是159.4～217.3 mmHg，其舒张压是98.5～159.5 mmHg。致病原因主要是肾动脉纤维肌的发育状况不好及多发性大动脉炎引起的，初始症状主要是头疼、恶心和抽搐。主位、卧位时监测肾素和血管紧张素以及醛固酮，很多病人都会升高。对所有病人采用β-受体阻滞剂医治，钙离子拮抗剂医治，ACEI医治，其中有20例病人选取2种以上的药物共同医治。18例病人借助介入医治后，血压符合标准的有17例、手术后出现再狭窄状况的有1例，经ACEI药物治疗后血压符合标准的有5例患者。结论 儿童患RVH非常容易漏诊或误诊，但是确诊之后经过介入治疗，会有较好效果。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】临床分析；肾血管性高血压 　　【中图分类号】R544.1+4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02 　　病人患RVH疾病是多种因素引起的，会出现肾动脉主干和分支以及入口狭窄情况，继而出现肾脏血量不足，是较为普遍的继发性高血压，大约是儿童患高血压的百分之十。RVH会影响其他器官，加速病情恶化。此病初期症状不明显，因此不易确诊。选取2004年2月～2014年12月入院的病人，探究其在临床上的特征。 　　1 一般资料 　　2004年2月～2014年12月患此疾病入院的不到14岁病人有23例。RVH的诊断标准为：①收缩压、舒张压比病人的性别和年龄以及身高的95th percentile 3次以上要高；②经影像学监测，肾动脉主干、主要分支其狭窄的水平≥50%。这23例病人里，男性为15例，女性为8例，其平均年龄是（8.5±2.1）岁。病人收缩压是159.4～217.3 mmHg，其舒张压是98.5～159.5 mmHg。其中3例病人有高血压的家族史，6例患者于腹部出现血管杂音。观察所有病人的病因，肾动脉纤维肌的发育状况不好的有7例，具有多发性大动脉炎的有8例，具有左肾动脉瘤的有1例，具有右肾动脉异物的有1例，而病因尚不明确的有6例。初始症状出现头疼的有11例，恶心的有9例，抽搐的有8例，出现胸闷的有3例，身体乏力的有2例，多尿的有2例。所有病人都用彩色多普勒的超声检查，检查结果为双侧肾脏出现大小不等的有8例，双肾的长?讲钪悼梢?1.5 cm；其中3例病人是肾动脉狭窄。全部病人都经MSCTA监测，监测结果为所有病人里有45条出现肾动脉狭窄情况，其中双侧狭窄的为2例，左侧的有19例，右侧的有22例。其中11例病人进行DSA监测，8例是单侧的肾动脉狭窄，1例是双侧的肾动脉狭窄。实施DSA监测的11例病人里有6例的监测结果和MSCTA相同。所有病人中，14例出现肾脏受累情况，显著症状是蛋白尿，对高血压进行控制后蛋白尿逐渐减少、转阴，其血肌酐符合标准。16例病人有心脏受累症状，包括5例心悸的；所有病人实施超声心动图监测，包括12例心脏扩大和肥厚的病人。对所有病人实施眼底监测，只有2例出现眼底改变情况。对15例病人实施卧位及立位的血浆肾素监测、血管紧张素监测、醛固酮监测、血钾水平监测。立体肾素升高的有13例病人，血管紧张素升高的有12例病人，醛固酮升高的有7例病人；卧位肾素升高的有13例病人，血管紧张素升高的有11例病人，醛固酮升高的有12例病人，11例有低血钾症状。所有病人实施β-受体阻滞剂医治、钙离子抗结剂医治、ACEI医治，选取20例病人进行2种以上的药物共同医治。2例实施球囊扩张手术，1例实施肾脏切除手术，18例实施介入医治。介入医治后血压符合标准的有17例，手术后再狭窄的有1例，使用ACEI使血压符合标准的有5例。 　　2 讨 论 　　RVH的病因十分复杂。RVH病人在发病的初始阶段没有较典型的症状，一般在器官出现不良症状时才会确诊，若能在器官遭受损害以前可以进行医治则能获得较好治疗效果。本组病人的初始症状主要是头疼、恶心和抽搐。据相关研究显示，首发症状表现为在运动过后昏厥、活动受限和气短现象，还有恶心、水肿现象；或者因高血压脑病引起，具有恶心、昏厥等病症，视物不清和头疼是初始病症。所以，RVH病人患病初期没有典型性症状，不易确诊，若病人具有下肢水肿、运动后昏厥、无故心功能不全或腹痛且恶心、活动受限伴气短等病症时，要保持警惕，防范此病的发生。 　　目前确诊RVH的检测方法包括肾脏超声和肾血管CT等。超声检查实惠简单，若有肾血流异常及双肾长径 　　1.5 cm的症状时，可以进行MRA监测。CT检查存在漏诊率，但是M