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乳腺分泌型癌超声征象及病理特征分析 　　[摘要] 目的 探讨乳腺分泌型癌的超声表现和临床病理特征。 方法 回顾性分析14例经术后病理证实的乳腺分泌型癌的超声和病理表现。 结果 14例乳腺分泌型癌的灰阶超声显示病灶内部均呈低回声或等回声，后方回声稍增强或无改变，其中7例伴有微小钙化；9例形态不规则，5例为椭圆形或类圆形；边界清晰3例，边界部分不清楚11例；4例患者伴有同侧腋窝淋巴结异常肿大。彩色多普勒血流成像显示病灶内见丰富血流者4例，中等血流者10例。BI-RADS超声评估结果显示3类2个，4A类1个，4B类3个，5类8个。病理表现大部分为边界清晰或部分不清的结节状肿块，颜色灰白或黄褐色。 结论 乳腺分泌型癌的超声表现依据其病理基础有一定的特征性，但无特异性，须结合穿刺或组织活检及术后病理检查。 　　[关键词] 分泌型癌；乳腺；超声检查；病理学 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0105-04 　　乳腺分泌型癌是浸润性乳腺癌的一种罕见亚型，2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》[1]将其定义为一种罕见的、低级别、染色体易位相关性浸润性癌，具有实性、微囊性和管状结构，可产生细胞内和细胞外分泌物。大多乳腺数分泌型癌的临床过程隐匿，活动性好，因此临床上易误诊为良性肿瘤。本文回顾性分析了14例经病理诊断为乳腺分泌型癌患者的超声检查和临床病理资料，旨在增强对该病的超声征象认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2004年1月～2014年2月收治14例乳腺分泌型癌患者作为研究对象，所有病例均为女性，均经术前超声及术后病理证实，均为单发，年龄38～78岁，平均51岁，病程3 d～2年。其中病例1、2、5、7、12、13、14均在超声检查后1周内行外科手术并做病理检查；病例3、4、6、8、9、10、11术前活检证实为恶性，并行新辅助化疗3～6个周期。 　　1.2 仪器和方法 　　使用GE LOGIQ E9型、GE Vivid 7型、西门子凤凰型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～15 MHz。对病变区进行多切面扫查，按照超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对病灶的超声表现进行评价及分类[2]，包括肿块的形态、方向、边界、回声特征、后方回声和周围组织改变等，同时探测腋窝有无异常肿大淋巴结。采用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）评估病变区的血供情况，将其分为无血流、中等血流和丰富血流[3]。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）参考Itoh等[4]的5分法，评4分及以上为恶性，3分及以下为良性。 　　病理诊断参照2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》[1]中的乳腺分泌型癌诊断标准进行诊断，选用雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（CerbB-2）等抗体进行免疫组化染色，DAB显色，免疫组化步骤均按照说明书进行操作，抗体及试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。 　　2 结果 　　2.1 超声表现 　　14例乳腺分泌型癌患者中，左乳3例，其中内上象限1例，中上1例，乳晕区1例；右乳11例，其中外上象限2例，内上象限1例，中上2例，中下1例，中央乳晕区及附近5例。具体超声表现见表1。 　　2.2 UE检查表现 　　5例患者（病例2、7、10、12、13）行UE检查，弹性成像评分均为4分（图1）。 　　图1 乳腺分泌型癌UE图 　　呈椭圆形，平行生长，边界清，后方回声增强 　　2.3 病理表现 　　病理表现大部分可见肿瘤边界清楚或不清，形态规则或不规则，切面颜色灰白至黄褐色。镜下观察：肿瘤边界大部分呈推挤性生长，周围组织受挤压形成纤维性假包膜（图2）；也可见肿瘤组织区域呈浸润性生长，浸润周围脂肪组织，间质反应不明显（图3）；7例病灶内可见丛集微小钙化，镜下可见肿瘤内有导管原位癌成分，导管中央见坏死钙化（图4）。肿瘤细胞由腺体和实性巢组成，具有微腺泡和囊，其内含有嗜酸性、PAS阳性、耐淀粉酶的物质。肿瘤细胞内有淡染的颗粒性或空泡状胞质，低核级别，癌巢间可见纤维分隔，部分肿瘤有导管原位癌成分，可见坏死。病例8可见腋窝淋巴结转移。免疫组化表现：ER、PR、CerbB-2均为阴性者6例，ER、PR双阳性，CerbB-2阴性者2例；ER阳性、PR阴性、CerbB-2阴性者1例；ER阳性、PR阴性、CerbB-2阳性者1例；ER阴性、PR阴性、CerbB-2阳性者1例。 　　图2 肿瘤边界推挤性生长病理切片图 　　镜下可见肿瘤边缘区呈膨胀性生长，界限清楚（箭头所示）（HE×40） 　　图3 肿瘤浸润周围脂肪组织病理切片图 　　镜下可见肿瘤浸润周围脂