两种桡动脉穿刺套件在冠状动脉造影检查中应用比较.docVIP

两种桡动脉穿刺套件在冠状动脉造影检查中应用比较 　　摘要：目的 比较两种桡动脉穿刺套件在冠状动脉造影检查中对手术成功率及并发症的影响。方法 入选经桡动脉途径行冠状动脉造影患者220例，随机分为A组（Cordis公司的空心针桡动脉穿刺套装）和B组（Terumo公司的套管针桡动脉穿刺套装）。记录两组成功穿刺所需时间、穿刺成功率、鞘管置入成功率、手术成功率和并发症的发生情况。结果 A组和B组成功穿刺所需时间分别为（4.02±0.36）min和（3.85±0.42）min（P0.05）。桡动脉痉挛、前臂拔管前血肿和3 d内所有血肿、穿刺部位渗血的发生在两组间差异均无统计学意义（P0.05）。两组各有1例在拔管时发生迷走反射。 结论 两种穿刺套件均可安全应用于冠状动脉造影。Cordis公司的桡动脉穿刺套件增加桡动脉途径穿刺成功时间，不增加并发症的发生。 　　关键词：心血管疾病；冠状动脉造影；桡动脉；穿刺；并发症 　　中图分类号：R816.2 R256.2 文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.028 文章编号：1672-1349（2014）09-1086-02 　　桡动脉的固有解剖特点使得桡动脉途径在心血管疾病介入诊疗中具有明显的优势，并得到专家共识[1]。近年来，桡动脉途径的手术比例逐渐增加，如何增加手术成功率和减少并发症一直为介入医师所关心[2]。实际操作中，穿刺方法和鞘管的选择是重要的影响因素。目前常用的有Cordis公司的空心穿刺针短鞘套装和Turemo公司的套管针长鞘套装，它们代表了不同穿刺方式和长度的两种鞘管，在临床操作上存在一定的差异。本研究探讨桡动脉穿刺鞘管套件对冠状动脉造影成功率和并发症等的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取经桡动脉行冠状动脉造影术患者220例，男性142例，女性78例，年龄（57.4±10.2）岁。随机分为A、B两组，每组110例。所有患者术前均行Allen试验检查，阳性者纳入本研究。更换血管途径者认为穿刺不成功。两组患者年龄、性别、术前差异血压差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 操作由两位已经完成50例以上桡动脉穿刺的术者完成。A组应用美国Cordis公司的桡动脉穿刺套装（21G空心穿刺钢针，25 cm 0.021″直金属导丝及11 cm 6F动脉鞘管）；B组应用日本Terumo公司桡动脉穿刺套装（20G套管穿刺针，45 cm 0.025″直亲水涂层导丝及16 cm 6F动脉鞘管）。患者仰卧，右手掌心向上，手臂自然放置在躯干旁的臂托上，轻微外展，常规消毒铺无菌巾，手腕下部垫治疗巾使手掌背曲以便穿刺。选取桡骨茎突近心端1 cm桡动脉波动最强处作为穿刺点。1%利多卡因针剂（2～3）mL局部浸润麻醉后，穿刺进针角度为30°～45°。A组采用改良Seldinger法仅穿透动脉前壁，缓慢进针至针尾部有血液快速滴落认为穿刺成功，固定穿刺针，轻柔送入金属直导丝。 　　B组采用经典Seldinger法穿透血管前后壁。进针见金属针尾有血液渗出后继续进针（0.5～1）cm，退出针芯后缓慢后撤塑料针套，针套尾端喷血明显时认为穿刺成功后，轻柔送入亲水直导丝。在透视下送导丝进入血管应无阻力，导丝送入15 cm以上后退出穿刺针或针套，用刀刃纵行切开皮肤2 mm左右，经导丝置入相应桡动脉鞘，经鞘管侧管给予3 000 IU肝素钠和200 μg硝酸甘油（注射前回抽血液混合）。亲水涂层导丝引导5FTERUMO公司共用TIG导管完成冠状动脉造影。术后立刻拔出桡动脉鞘，穿刺部位参考王丽静等[3]方法稍作改动，应用无菌纱布折叠后压迫穿刺点，然后用自制弹力止血带（宽度5 cm，长20 cm）加压包扎，力度以穿刺部位无渗血，尺动脉血管的搏动存在，无肢端变色，术侧无麻痹现象为宜，限制术侧腕关节屈曲。拔管后2 h内30 min观察1次术侧肢体有无渗血和肿胀情况，然后每小时观察1次。4 h后逐渐减压（8～12）h解除弹力止血带。减压过程中穿刺部位渗血或术侧肢体肿胀采用人工压迫后再次包扎。完全撤除止血带后予无菌纱布覆盖切口。 　　1.3 观察指标 观察两组成功穿刺时间（自局部麻醉开始至1.2中介绍的穿刺成功之间所耗费的时间），血管穿刺成功率，鞘管置入成功率（无阻力完成外鞘管除鞘管尾部外全部进入皮肤以内），手术成功率，桡动脉痉挛，拔管前术侧前臂血肿和穿刺3 d内所有术侧前臂血肿，穿刺部位渗血，迷走反射。 　　1.4 统计学处理 计量资料统计描述以均数±标准差（x±s）表示，组间均值比较用t检验；计数资料用率表示，率的比较用 χ2检验，两组比较时，若总例数大于40且理论频数0.05）。详见表1。 　　表1 两组患者成功穿刺时间和成功率的比较 　　2.2 局部并发