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个体化舒适护理对先天性心脏病术后患儿疼痛影响 　　摘要：目的 ：探讨个体化舒适护理对先天性心脏病术后患儿疼痛的影响。方法：将78例先心病患儿随机分为对照组和观察组各39例，对照组采用常规护理，观察组采用个体化舒适护理，分别在术后第一天、第二天、第三天采用FLACC量表观察两组患儿疼痛程度。结果：观察组疼痛评分显著低于对照组（P　　关键词：个体化舒适护理；先天性心脏病；疼痛 　　先天性心脏病（以下简称先心病）是一种小儿常见疾病，随着外科技术水平的提高，越来越多的先心病患儿选择在婴幼儿期甚至新生儿期进行手术治疗，手术的创伤使患儿形成疼痛的体验。疼痛是儿童住院期间最常见，甚至被患儿称为最“恐怖”的经历之一[1]。国际疼痛学会将疼痛定义为一种与现存或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情绪上的体验[2]。持续或反复的疼痛不仅降低患儿的舒适感、延缓疾病的愈合，甚至会导致痛觉过敏、神经解剖功能的改变，对患儿情绪、行为的发育和学习能力等造成不利影响[3， 4]。舒适护理是一种整体、个性化、舒适性、有效的护理，体现“以人为本，以患者为中心”的理念，其目的是使患者在生理、心理、社会功能上达到最佳状态，或缩短不愉快的程度【5】。由于儿童在生理及心理上的特殊性，对其疼痛护理就具有一定的特殊性和挑战性。而探索先天性心脏病术后患儿疼痛的舒适护理就势在必行。 　　1.研究对象 　　于2011年8月―2014年6月，采用便利抽样的方法，从我院选取先心病手术患儿78例。纳入标准：发育正常的先天性心脏病患儿；年龄在0-7岁；监护人知情同意且愿意患儿在术后进行疼痛干预；能顺利完成手术。排除标准：有其他先天性疾患。 　　2.研究方法 　　2.1 干预方法： 　　2.1.1对照组予先天性心脏病术后常规护理，常规护理方面主要包括以下内容： 　　2.1.1.1 环境护理 病房内保持合适的温湿度，温度设为20-22℃，湿度设为60%-70%。病房内保持整洁，光线柔和，工作人员操作、说话声音放低，避免不必要的声音。 　　2.1.1.2. 吸氧护理 患儿拔管后予鼻导管持续吸氧，氧流量为2-4L/min。持续吸氧的患儿易发生呼吸道干燥，分泌物不宜排出，甚至呼吸道炎症，据调查拒绝吸氧的患儿中，25%的患儿是因为吸氧给自己带来不适感[6]。为了促进患儿舒适感，患儿吸入的氧气需要保持适当的温度及湿度，一般湿度在80%左右，温度在36℃左右。 　　2.1.1.3 气管插管护理 气管插管是为了改善患儿的通气功能，防止二氧化碳潴留。由于儿童不配合、躁动容易发生脱管，所以，患儿手术结束回ICU后，应立即摄床边胸片，听诊双肺呼吸音，观察气管插管的位置是否正确，调整气管插管深度至第三胸椎水平，并且妥善固定，在患儿麻醉未清醒状态下使用约束带将患儿四肢固定。经口气管插管期间保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物，及时调整牙垫及胶布位置。 　　2.1.1.4 吸痰护理 护士在为术后患儿吸痰过程中观察患儿面色、心率、血氧饱和度，同时要观察患儿的面部表情、四肢动作等来判断患儿是否痛苦，如果患儿表现痛苦要及时停止吸痰，休息片刻再继续吸痰。护士吸痰时动作轻柔，吸痰前后均给予纯氧。选择质地及大小合适的吸痰管，插入吸痰管的过程中不带负压，开始吸痰过程带负压，吸痰时间不超过15s，吸痰过程中手法轻柔，避免损伤呼吸道。 　　2.1.1.5 皮肤护理 机械通气阶段协助患儿2h左右变换翻身、变换体位，保持患儿肢体在活动位，处于舒适状态。及时清除患儿分泌物，保持皮肤干燥。根据患儿病情给予床上洗头，保持头皮清洁，无异味。 　　2.1.1.6 心理护理 术前访视阶段，护士向患儿及其家属讲解术后常见的不适症状，减少患儿的心理顾虑。 　　2.1.1.7 疼痛的护理 为了有效缓解疼痛，护士需要做好患儿疼痛的评估工作。术前护士向患儿家属详细了解患儿疼痛的表达方式以及缓解疼痛的有效方法。护士可以正确判断患儿疼痛的存在和程度是提供护理的关键。 　　2.1.2 观察组患者在对照组基础上应用个体化舒适护理，具体做法如下：①患儿入院时为患者介绍病区环境，为患儿设立专门病房，病房内布置符合儿童的心理，床单、被褥、病员服采用儿童喜爱的卡通图案，根据患儿的年龄和喜好给予相应的玩具。并告知患儿家属有任何困难可以及时与责任护士联系。②对于患儿及家属的心理问题及疑问，通过多和患儿及家属交流，仔细观察总结后应用最合适的方法，将患儿的不适感觉降低到最低。③护士与患儿沟通的过程中富有爱心，对患儿给予充分的理解，加强与患儿交流的频率，引导患儿说话，给予必要的指导。对于年龄较小的患儿，增加父母的探视时间，护理人员适当的代替父母的角色。④术后患儿的责任护士为患儿进行术前访视，增加熟悉度及信任感，向患儿家属详细了解患儿生活习惯，让患儿在术后赶到在医院和在家的感觉一样，消除其陌