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个体化健康指导用于社区长期卧床患者压疮护理效果评价 　　【摘要】 目的 探讨个体化健康指导对社区长期卧床患者及家属压疮防护知识、态度、行为的影响。方法 采用方便取样方法， 自编预防压疮知识、态度、行为（KAP）问卷， 对社区42例长期卧床患者及家属进行调查。根据结果分析患者及家属知识、行为的薄弱点， 并实施个体化健康教育指导， 指导后定期随访患者及家属压疮防护情况， 并在1个月后再次对患者及家属进行KAP问卷调查。结果 教育前， 患者及家属压疮防护知识、态度、行为得分的及格率分别是16.7%、64.3%、11.9%， 教育指导1个月后为76.2%、95.2%、66.7%。随访期间发生I度压疮9例， II度压疮7例。原有压疮9例愈合， 8例好转。压疮护理知识较教育指导前显著改善。结论 对社区长期卧床患者及家属采取个体化健康指导， 能提高其压疮防护知识、态度， 改善日常护理行为。 　　【关键词】 压疮；社区；长期卧床；健康指导 　　长期卧床患者常见的并发症是压疮， 预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点[1]。压疮一旦形成轻则给患者带来痛苦， 增加治疗费用， 重则可因继发性感染引起败血症而危及生命。据文献报道[2]：在荷兰， 1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮治疗导致的费用；在美国， 褥疮的治疗费用每年10亿美元。压疮的预防重于治疗， 家庭是社区长期卧床患者康复的主要场所， 由于缺乏医务人员持续的健康指导和治疗护理， 较住院患者更易发生压疮。家属是患者的主要照顾者， 照顾者的行为对其可产生积极或消极的影响， 护士作为医院与家庭之间的桥梁， 应努力争取家属的合作， 共同解决患者社区护理支持不足的问题[3]。本研究通过调查社区长期卧床高危患者及家属对压疮护理知识的了解程度、态度及护理行为， 分析其中的薄弱点并实施个体化健康指导， 评价个体化健康指导的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 以便利取样的原则， 选择2011年11月～2013年12月在河南省第二人民医院内二科住院的社区长期卧床患者。纳入标准：①知情同意自愿参加本研究。②患者或家属思维正常， 能进行语言沟通。 　　本组42例患者， 其中男19例， 女23例， 年龄39～94岁， 平均年龄68岁。脑出血9例， 脑梗死后遗症18例， 脑萎缩5例， 阿尔茨海默病2例， 晚期肿瘤1例， 年老体弱及其他疾病5例， 老年外伤性骨折2例。压疮发生部位以骶尾部多见， 其次为髂嵴、足跟、肩胛部、膝关节、枕部、耳廓；20例入组时为首次发病卧床， 22例为入组时已长期卧床；长期卧床者有17例已发生2处以上压疮， 最多1例17处压疮， 平均4处， II度31处， III度16处， 难以分期11处， 最大面积25 cm×21 cm。 　　压疮的评估（测量和分期）：测量表面最宽、最长处， 纵向为长， 横向为宽。深度的测量：把1根无菌棉签或探针放入伤口最深处， 去掉皮肤外面的部分在厘米尺上测量的长度就是伤口深度[4]。压疮的分期：按照美国国家压疮专家组2007年更新分期[5]， 由原来的I～IV期压疮增加了可疑深部组织损伤和难以分期的压疮。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 个体化社区长期卧床患者及家属健康指导 为了保证个体化教育内容的一致性、规范性， 压疮护理教育护士经过统一培训， 建立专门的健康教育示教室， 运用幻灯、电视、电脑等多媒体、实物、模型等形式， 通过面对面的指导教育患者及家属压疮护理基本知识。授课时间包括：每次理论讲解20 min左右， 实践指导20 min左右， 患者及家属住院期间教育指导时间总共为5～6 h/例。教育内容：①理论部分包括压疮的危害性、临床表现、发生机制、危险因素识别、定时翻身减压的意义与重要性。让患者及家属了解压疮的主要临床表现， 知道长期卧床发生压疮的危害性与可预防性， 重点使患者及家属能识别、处理压疮发生的高危因素。②实践指导包括各期压疮的图片、模型人、预防压疮的各种用具， 创面处理的各种用具， 简单创面处理的操作示范。具体地示范、指导患者及家属选择正确的用具， 学会正确安置患者及家属的体位， 正确处理患者的简单创面， 正确使用便盆、尿壶等用具， 教会使用气垫床、翻身三角垫和脚圈等。教育指导后发放压疮护理知识教育手册， 便于患者及家属复习和巩固知识点。责任护士结合日常照护， 及时评估患者及家属掌握情况。 　　1. 2. 2 建立个体化教育目标及管理方案 按照评估、计划、实施、评价的操作程序， 自行设计调查问卷， 包含患者及家属的知识、态度、行为（KAP）， 先对患者及家属预防压疮方面的知识进行评估， 找出薄弱点与日常不正确的行为， 有针对性的建立指导计划和教育目标， 每次实施教育前评估患者及家属上次教育目标达到程度，