全膝关节置换术术前术后护理及康复训练.docVIP

全膝关节置换术术前术后护理及康复训练 　　摘要：通过探讨全膝关节置换术前术后一般护理、引流管护理、并发症观察预防及术后康复训练和出院指导等护理要点。 　　关键词：全膝关节置换术术前术后护理；康复训练 　　膝关节是下肢主要的关节，其结构和功能都是人体关节最为复杂的，随着人口老龄化及人们对生活质量的要求日益增高，因骨性关节炎，风湿性关节炎等疾病需要实行全膝关节置换术的患者越来越多[3]。全膝关节置换术是运用人工材料制作的全膝关节的结构，植入人体以替代病损的的自体关节功能，从而获得膝关节，其目的缓解患者膝关节疼痛，纠正膝关节畸形，改善膝关节功能，提高生活质量。因此手术后能达到预期的效果，正确及时的护理是获得理想疗效的重要环节。 　　1临床资料 　　2011年1月~2013年1月收治全膝关节置换术患者46例，其中，男性15例，女性31例，年龄在38~75岁，平均在61岁。其中膝关节骨性关节炎36例，膝关节类风湿关节炎2例，膝关节创伤后关节炎8例，患者都有关节疼痛，上下楼梯明显，活动受限。X线表现提示有明显骨刺形成，关节间隙变狭窄，经保守治疗无效者给予全膝关节置换术。 　　2术前护理 　　2.1心理护理患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 　　2.2行为训练指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。 　　2.3术前准备 　　2.3.1评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况，既往史，过敏史。 　　2.3.2完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。有高血压患者，血压应维持在150/90mm/hg，糖尿病患者术前空腹血糖维持在9mmol/L。 　　2.3.3训练床上排便，术前3d应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。 　　2.3.4术前1d交叉配血400～800 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。 　　2.3.5术晨常规禁食水。 　　2.3.6为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。 　　3术后护理 　　人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 　　3.1生命体征监测观察术后严密观察生命体征多采用心电监护监测24h，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、尿量并记录[1],发现异常及时报告医生及时处理。 　　3.2饮食指导术后当日禁食6h后，可进半流质饮食，如米粥、面线糊等，术后第1d的主食量约为150g。次日可进普食，为增加营养，可适当进食深海鱼、瘦肉、蛋、新鲜水果、蔬菜等高蛋白质富维生素粗纤维的食物。 　　3.3患肢的护理术后给予去枕平卧位，将患肢抬高20~30°，用一软枕垫于小腿部，使?窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位，注意观察患肢的末梢血液状况及感知觉情况，如患肢肢端皮肤颜色苍白、青紫、发绀、皮温发凉、诉肢体麻木、肢体疼痛等情况，应立即汇报医生，采取相应的有效措施。 　　3.4有术后感染危险患者出现感染时能得到及时的处理，感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1~3w，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。因此，术后将患者置于单人或双人房，空气消毒2次/d，术后要按时测量体温并做好记录。换药要严格执行无菌操作，必要时作伤口分泌物培养。 　　3.5预防深静脉血栓的危险术后抬高患肢15~30°，术后6h指导患者行足趾关节与踝关节的活动，由远心端向近心端按摩下肢，以促进血液循环。穿有压力阶差的弹力袜。术后6h遵医嘱使用低分子肝素钙，持续7d，3~4d复查凝血功能。避免在患肢进行静脉输液。同时密切观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉的充盈度，足背动脉的搏动情况以及观察患肢肿胀情况，进行1次/d，测量双下肢同一水平面周径并记录，同一水平面1cm 具有指导意义。必要时行下肢动静脉彩超检查。 　　3.6疼痛是常见并发症，应观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，减轻或消除疼痛刺激 　　3.6.1当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度 　　3.6.2当伤口有炎症时，配合医师及时换药。 　　3.6.3维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。 　　3.6