乳腺癌术后皮下积液四步法序惯治疗护理体会.docVIP

乳腺癌术后皮下积液四步法序惯治疗护理体会 　　摘要：目的探讨对乳腺癌术后出现皮下积液实施四步法序惯治疗的有效护理。方法回顾性研究了乳腺癌术后皮下积液66例，均采用胸带加压包扎、创面彻底引流、留置针穿刺抽液和积液腔内注射高聚金葡素四步法序惯治疗，早期护理不当组22例，积极护理干预组44例，对两组在皮瓣坏死率、皮下积液治愈时间进行统计学分析。结果有效护理组和早期护理不当组在皮瓣坏死率、皮下积液治愈时间上均存在统计学差异（P　　关键词：乳腺癌；皮下积液；护理 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前乳腺癌根治术是最有效的治疗手段之一，而术后皮下积液则是乳腺癌术后最常见并发症，发病率为25.0%～73.2%［1］，难治性乳腺癌术后积液达3.5%［2］，如处理不当，易导致皮瓣坏死，影响切口愈合，加重患者的心理和费用负担。为减轻乳腺癌患者术后痛苦，我科在开展乳腺癌根治术后就针对皮下积液设计了胸带加压包扎、创面彻底引流、留置针穿刺抽液和积液腔内注射高聚金葡素四步法序惯治疗，但我们感觉早期病例皮下积液愈合时间长,皮瓣坏死较高。经过护理措施改进后后期病例均取得较好的转归。现总结报告如下： 　　1 一般资料 　　调阅2009年6月～2013年6月在我院行乳腺癌改良根治术352例病案资料并对术后发生皮下积液病例进行相关资料统计，年龄28~64岁，平均47岁，其中发生皮下积液66例。以2010年1月我科改进护理措施后为时间界线，早期护理组，22例；有效护理组，44例。 　　2方法 　　2.1四步法序惯治疗①胸带加压包扎：腋下和胸骨柄空隙处用无菌纱布均匀填满，避免受力不均形成残腔，用胸带加压包扎。②创面彻底引流：腋下和胸骨旁放置韧性好、粗细适中、多侧孔硅胶管引流，并连接负压吸引器持续负压吸引。③留置针穿刺抽液：引流管拔除后仍有皮下积液时，在积液最低位置置入留置针，连接20ml注射器，缓慢抽出积液，根据积液形成的速度决定抽吸次数。④积液腔内注射高聚金葡素：在积液明显部位常规消毒，穿刺抽得积液证实达到皮下积液腔，固定针头，抽尽积液后，根据积液腔大小决定高聚金葡素注射液选用500～1000U，注入皮下积液腔，连续注射3d开始行局部加压包扎，若4～6d后积液仍未减少可再用相同剂量和方法注射1次。 　　2.2有效护理组采用方法①胸带加压包扎的护理：严密观察患侧肢体远端血运情况，若出现皮肤紫绀、皮温降低、脉搏减弱，则提示胸带过紧，立即调整胸带松紧度。胸带过松达不到加压止血的目的，而过紧则影响患肢血运；若胸带松脱应及时包扎，使皮瓣与胸壁持续紧贴，促进两者之间毛细血管相吻合，保证皮瓣良好的血液供应。②引流管的护理：因手术范围大、创面大、术中产生的血凝块、坏死组织以及手术残留的渗液、淋巴漏液、血管渗液较多，引流管易出现堵塞，因此早期确保引流通畅是关键。术后为防止伤口感染，引流管留置3～10d可考虑拔管，保持持续有效的负压吸引，经常挤压引流管是防止引流管堵塞的有效方法，挤压时用力适中，应由内向外。引流不畅时，用少量生理盐水冲洗；观察并记录引流液颜色、性质、量的变化；拔管指针为24h引流量小于20ml，拔管时用力均匀，动作轻柔，避免将使已黏附好的皮瓣重新裂开。③留置针穿刺抽液的护理：拔除引流管后，若24h引流液量仍大于20ml，改为留置针穿刺抽液，置入留置针后，连接20ml注射器，并适当调整留置针角度，用手托起腋窝处皮肤，将积液挤向针头处，缓慢抽出积液。24h少于20ml即可拔除留置针。④皮下积液腔内注射金葡素注射液的护理：用药后局部可出现轻度疼痛及轻度发红，少数可出现低热（37.5℃左右），告知患者，药物的作用及不良反应，并鼓励患者多饮水。⑤心理护理：多与患者交流，及时了解其心理状况，列举成功病例，树立其战胜病魔的信心。⑥健康教育： 加强营养， 鼓励进营养丰富无刺激性饮食，有效控制糖尿病等基础疾病；术后禁止在患侧上肢输液，测血压，采血，术后24h内保持肩关节制动，指导患肢功能锻炼，有效消除术侧上肢水肿，促进淋巴血液回流。 　　早期护理不当组护理缺陷:主要表现在：没有重视对胸带加压包扎、留置针的护理，认为这些都应该是医生的事情。结果护理观察不仔细，皮瓣出现缺血危象后没有及时告知医生进行合理医疗处置,导致皮瓣因缺血坏死。对留置针的作用不太了解,没有将皮下残存的积液采用体位性引流抽吸出来，致使皮下积液时间延长,伤口愈合延迟。 　　2.3统计学处理对皮下积液的两个转归皮瓣坏死和愈合时间进行统计，其中皮瓣坏死包括部分和边缘坏死，愈合时间是指皮瓣获得良好血液循环重建,伤口和皮瓣最终均得到愈合的时间.对两组皮瓣坏死发生率采用χ2检验,对愈合时间采用t检验。统计学软件包为Origin70汉化版。 　　3结果 　　66例乳腺癌术后皮下积液患者两组皮瓣坏死和愈合时间见表1。