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南疆部队牙根尖手术临床应用效果分析 　　摘要：目的 分析牙根尖手术的临床疗效。方法 选取牙根尖病变，采用不同的根尖手术20例，术后随访1年后观察牙根尖愈合情况。结果 治愈12例占60%，有效7例占35%，无效1例占5%，总有效率为95%。结论 完善的牙根管的充填，根据患牙的具体情况，采用不同的根尖手术方式，彻底清除病变组织，刮除牙根尖区感染的病灶，是治疗成功的关键，值得基层口腔医师的重视。 　　关键词：感染病灶；根尖切除术；根尖刮除术 　　中国图书分类号： R 782.2 文献标识码：B 　　我部地处南疆，医疗条件有限，笔者自2012年以来针对基层官兵的牙根尖囊肿、根尖肉芽肿、根管闭锁等难治性根尖病变在上级主任医师的指导下采用根尖手术包括牙的根尖切除术、根尖刮除术和根尖倒充填术等。取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组共20例患者，年龄18～48岁。男19例，女1例。根尖囊肿10例，根尖肉芽肿6例，根管闭锁2例，桩冠修复后出现根尖症状1例，难治性慢性根尖周炎1例。 　　1.2方法 术前常规摄牙根尖X线片， 根据X线片测定牙齿长度，可按以下公式计算。将测量的长度记录，作为拔髓或预备根管时的依据。一般操作时，特别是预备根管时，器械达到根管中距根尖1mm处，此处到切端或颌面的长度为工作长度；对根管畅通的患牙进行根管治疗并适当充填，同期行根尖手术10例，根充后4～7d行根尖手术9例。根管不通患牙单纯行根尖倒充填术1例。常规备洞开髓，开髓的位置应尽可能使根管器械直线方向进入根管。开髓后应将沿洞壁修整光滑，使与根管壁连成一线，无凸凹不平。开髓后应注意不能将髓室壁形成台阶；根管预备时仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，用3%过氧化氢及生理盐水反复的轻轻冲洗。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流。待急性炎症消退后再做常规根管治疗；药物诱导用根管器械将调制好的氢氧化钙碘仿糊剂或氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将糊剂填到根髓断面即可；根管常规消毒、根充时用碘仿氧化锌根充糊剂和牙胶尖侧压法充填根管，充填时主牙胶尖可超过根尖孔至完整封闭根尖孔为益；X线显示根管充填完善后，局部浸润麻醉下行根尖手术，在患牙唇颊侧根尖部黏膜上，距龈缘6～7mm处，做半月形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露破坏的根尖区，凿去骨板或沿着骨破坏区扩大，暴露患牙根尖，刮除超填根充材料、根尖肉芽组织和囊壁组织。对根尖切除术的患牙，需用裂钻去除2～3mm根尖组织，并将根周骨质和牙根断面锉磨平滑。对根管倒充填的患牙，应将根尖切除后的断面制成唇颊向的斜面，用倒锥钻制备洞型，银汞充填。然后，用生理盐水冲洗创腔，轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，复位缝合黏骨膜瓣。术后口服广谱抗生素+甲硝唑3d，7d拆线。术后拍X线牙片，并在3个月、6个月、1年后拍X线片，观察根尖愈合情况。 　　1.3诊疗标准 ①治愈：自觉症状消失，无叩痛，牙龈正常，无松动，X线片显示根尖周无稀疏区，有新生骨小梁形成；②有效：无任何症状和体征，X线片显示根尖周稀疏区缩小，有少量新生骨小梁形成；③无效：患者自发痛或咀嚼痛，有叩痛，瘘道未愈合，牙龈红肿或牙松动，X线显示根尖稀疏区无变化或扩大，无新生骨小梁形成。 　　2 结果 　　本组20例随访1年，治愈12例占60%，有效7例占35%，无效1例占5%，总有效率为95%。 　　3 讨论 　　3.1随着人们的生活水平和医院医疗技术的不断提高，感染恒牙的根尖成形术被人们所重视[1-2]。在口腔医院绝大多数患者均可通过根管治疗治，并且再治疗的指征也在不断扩大，真正的根尖手术适应证并不多，应谨慎掌握[3]根尖手术可以即刻消除感染病灶，缩短疗程，弥补了常规根管治疗术的不足。此技术已成为根管综合治疗中的一个重要的组成部分，甚至是治愈根尖周疾病的惟一方法。笔者对20例患者患牙进行根尖诱导成形术，经过1年的临床观察，发现诱导药物Vitapex糊剂由于氢氧化钙糊剂，由于Vitapex糊剂具有良好的流动性和渗透性，注射时易达到根尖区，与活组织严密接触，并能渗透到小侧枝根管，所以可有效地控制感染，又促进牙根继续发育和根尖形成的作用。 　　3.2根尖诱导成形术的疗程和效果取决于牙根发育状态和儿童患者的状态，且治疗较为困难，疗程较长，所以在治疗过程中，要求医生严格按无菌操作规程操作。再用3%过氧化氢冲洗根管时，需采用尖端圆钝的弯针头注射器，冲洗时切勿将针头卡紧，并加压注入，以防止将残余碎片和溶液压出根尖孔。 　　3.3对于牙髓感染的年轻恒牙，当残留根髓有炎性反应时，应通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力，使根尖继续形成[4]。对于有根尖周炎性反应的年轻恒牙，当牙髓已全部坏死时，应去除根管内