大剂量甲基强松龙对急性脊髓损伤疗效及预后判断.docVIP

大剂量甲基强松龙对急性脊髓损伤疗效及预后判断 　　【摘要】 目的探讨大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone，MP）对急性脊髓损伤（acute spinal cord injury，ASCI）和并发症的预防及预后，疗效。方法18例急性脊髓损伤患者根据影像学变化及脊髓功能损伤程度轻，重，三度。轻度8例，影像学检查，未见异常，脊髓功能丧失；中度6例，轻度至中度异常影像（椎管轻至中度占位，MRI脊髓有信号改变），对脊髓功能部分丧失；重度4例，重度异常脊髓成像（椎管中至重度占位，MRI显示脊髓断裂），脊髓完全丧失功能。18例患者在受伤8小时，根据所计划接受MP冲击治疗，评价其疗效和预后。结果术后6周、6个月随访，MP轻，中度组的患者，预后良好；临床疗效差，预后严重组。结论大剂量MP对急性脊髓损伤患者的治疗是有效和安全的重大影响，轻，中度患者，预后良好。 　　【关键词】 甲基强的松龙；急性脊髓损伤；疗效； 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料通用数据采集在2009四月至2013九月受伤住院，18子囊患者大剂量MP治疗组Ⅱ计划接受8小时，男性15例，女性3；年龄22～70岁，平均41岁。车祸伤12例，坠落伤4例，其他2例外伤。按Frankel分级，A级1例，B级2例，C级6例，D级10例颈椎损伤9例，4例胸部外伤，胸颈椎损伤1例，胸腰椎损伤3例，其中2 ～运行10 d治疗损伤后患者14例。 　　1.2 方法 　　6例患者在伤后3 h和12例患者的3 ～后8 h损伤根据所计划的管理，即30毫克/公斤体重静脉输注15分钟，45分钟，5.4 LG/kg？h 23 h后，患者的血压，使用多功能监测心率，血氧饱和度为每一个病人，用药期间常规心电图，40毫克静脉注射洛赛克和广谱抗生素的保护。500毫克的MP 14例患者手术后，每天80毫克，用5 ～ 7 d，40毫克静脉注射洛赛克静脉广谱抗生素使用5次，～ 7 d，血常规，尿常规监测血糖，糖，所有患者均行X线，CT，MRI等影像学检查。脊髓功能改变按钮，CT，MRI图像和损伤程度轻的完全丧失，在三组，观察根据临床效果：轻度8例，影像学检查无异常（无椎体骨折脱位，脊髓损伤，无MRI），对脊髓功能部分丧失；中度6例，轻度至中度异常成像（颈椎，胸椎占不到30%，胸腰椎椎管占位少于50%，MRI脊髓信号改变），对脊髓功能部分丧失；重度4例，重度异常（成像颈椎，胸椎占30%以上，胸腰椎椎管占50%以上，MRI显示脊柱骨折），脊髓功能完全或基本完全失去了。 　　2 结果 　　18例患者中无一人死亡，至少6个月后随访。轻度组8例，所有患者的颈脊髓损伤，C级2例，D级3例，随访6个月后恢复Frankel E级；中度组6例，3例（1例，颈胸腰椎2例）按Frankel D级恢复到E级，3例（1例，1例胸腰椎椎体，1例颈椎）按Frankel C级恢复到D级4例；重度组，2例患者（Frankel A级颈椎，胸椎和颈椎椎体1例，1例）随访6个月无明显恢复，仍然是一个等级，Frankel分级B胸部损伤2例，随访6个月后仍然是B的SAS 8.2对脊髓损伤等级是两个非参数检验的样品，Z =-轻度4.077例，中度P0.05，比较治疗前、后重度组没有显着的。 　　3 讨论 　　1911年，艾伦提出了ASCI包含两个阶段理论原发性损伤和继发性损伤，成为一个里程碑ASCI处理的概念，然后重点对继发性损伤的病理生理学和干预。艾伦的理论已经被广泛接受，并在实验中证实，但临床治疗和疾病过程的结果不能反映过程的特点。因此，“原发性脊髓损伤不可逆值得辩论”。原发性脊髓损伤的组织学变化可以分为两类，第一类是脊髓组织的病理变化，脊髓损伤，骨折，骨折或变性，坏死，这种损害是不可逆的，到目前为止尚无有效治疗方法，二是脊髓压迫，暂时的功能丧失的影响，与组织学并没有改变，即“减震绳”。干预：脊髓损伤的所有现有的保护，组织变革的损失，成为永久性的功能，因此，对预后的第二和回收的数量将取决于脊髓原发性损伤。在临床上，我们几乎不可能获得的脊髓节段性损伤的病理学检查数据，但根据仔细的物理检查及影像学资料，包括X线显示连续的脱位，脊髓，CT检查显示脊柱骨折的占位和高分辨率MRI显示内部损伤，可以学习从一般的判决得到原始脊髓损伤组织，和推断预后。急性脊髓损伤患者成像是光，在脊髓神经功能损伤程度更为保守，主要用于脊髓损伤“休克”无组织学改变第二类型，预后较好；和成像显示占位明显甚至脊柱的不连续性和/或MRI表现出严重的脊髓损伤或断裂，和脊髓功能丧失大部分甚至完全丧失，损害的一类损伤的组织学变化，这些患者的预后较差。跟进与温和的MP组，预判断脊髓损伤的结果快速起效，6周的随访已完全恢复功能和正常的工作，生活；神经功能显著恢复适度的MP组使用损伤后几天之后