下肢挤压伤的护理 .ppt

下肢挤压伤的护理 概述 挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和／或神经学疾病。 典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)?和躯干?(9%)。 原因 （1）被砖石、门窗、机器或车辆等暴力挤压受伤；??? （2）爆炸冲击对身体的伤害；??? （3）各种原因的塌方压埋身体造成受伤；??? （4）人体自身拥挤、踩踏造成伤害。 表现 受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、紫绀，四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重；出现尿少，心慌、恶心，甚至神志不清；挤压伤如伤及内脏可引起胃出血、肝脾破裂出血，可出现呕血、咯血，甚至休克。 急救处理 1、尽快解除挤压的因素。 2、怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，并呼叫救护车急救。 3、挤压综合征是肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送医院，不要因为受伤当时无伤口就忽视严重性。 4、在转运过程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在流通的空气中，切忌按摩和热敷。  挤压伤的病理过程 低血容量休克 休克 肌肉重物压伤 出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，肌红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高。 使周围血管收缩，肾脏表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过减少，肾小管主要依靠肾小球出球动脉供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死。 五羟色胺、肾素增多,加重肾小管的损害.肌肉组织坏死后释放的大量肌红蛋白需肾小管滤过,在酸中毒、酸性尿情况下沉积于肾小管,形成肌红蛋白管型,加重肾损害程度,终至发生急性肾衰。 挤压伤的病理过程 护理措施 早期平放肢体，并制动 肢体摆放 病情稳定后，抬高肢体，并做适当的功能锻炼 早期体位制动与不可抬高的原因分析 抬高患肢可使动脉压降低，使小动脉关闭，加重组织缺血 活动和按摩，可加重组织的损伤和渗出，加重肢体缺血 根据血流动力学原理，平放肢体，全身的血流匀速，减少或避免小动静脉血栓的形成，保证血管的持续开放。 制动 不可抬高 肢体放平 病情稳定后的肢体摆放 抬高患肢 2、促进静 脉和淋巴 回流，减轻肢体肿胀。 3、减轻疼痛 1、患肢抬高30°-45°，高于心脏水平 神经 肌腱 血管