超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术护理配合.docVIP

超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术护理配合 　　摘要：目的 探讨超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合的关键。方法 回顾分析我院微创医学中心2011年11月~2013年3月超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检50例，从术前护理、术中护理与配合、术后护理与观察等各方面进行分析。结果 47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。结论 术前充分准备、术中积极细心地配合、术后周到的护理对提高手术疗效和安全性非常重要。 　　关键词：超声内镜；胰腺肿物；穿刺活检术；护理随着超声内镜诊疗技术的提高，其在国内得到迅猛发展，不再仅限于国内几家大的综合医院。吴斌等[1]将超声内镜的运用总结为三个部分：单纯图像诊断、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA)、超声内镜介导下细针注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI)。我院为地方性三甲综合医院，目前主要开展前两部分，其中超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检术又以胰腺肿物穿刺活检最具难度。为进一步做好胰腺肿物EUS-FNA 的护理配合，提高穿刺成功率和安全性，避免发生并发症，对我院2011年11月～2013年3月共50例超声内镜引导下胰腺肿物细针穿刺活检进行回顾性分析，将其护理报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料50例患者中，男32例，女18例；年龄39～67岁，中位年龄42.3岁。所有病例在术前均行B 超检查、CT、MRI或X线造影，发现占位性病变，需进一步检查获取病理资料明确诊断。术前均完善相关检查，凝血功能正常。 　　1.2方法患者均行常规胰腺超声内镜检查，采用PENTAX EG3670UR超声内镜和日立二郎神彩色多普勒超声机；穿刺镜使用PENTAX EG3630U超声内镜，美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针。将超声内镜探头送至十二指肠乳头，在行穿刺时通过彩色超声的图像避开血管；穿刺针到达胰腺后，抽出针芯，用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺10次左右，拔出穿刺针，取下注射器，将穿刺针对准组织固定液，放入针芯，将组织推入固定液中，再将其中有形物取出置入甲醛溶液中, 送病理室进行病理组织学检查[2,3]。 　　1.3结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。 　　2.1.2术前禁食8h，禁水6h，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。 　　2.1.3心理辅导检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单, 痛苦少, 使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势, 消除其心中疑虑和紧张情绪, 提高患者主动配合意识。 　　2.1.4术前10min予口服2%利多卡因胶浆10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着, 利于操作的顺利进行。 　　2.2术中配合及护理 　　2.2.1操作方法 　　2.2.1.1患者全身放松,取左侧卧位,双腿弯曲,取出假牙 松开衣领和腰带，摆好检查体位。固定咬口, 头稍后仰, 以增大咽喉部的间隙, 利于插镜和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和静脉通路通畅。 　　2.2.1.2常规准备直视环扫超声内镜，预装水囊，医师进境观察病灶及周边，超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。 　　2.2.1.3更换穿刺镜，医师进境，准备穿刺针，使用美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。 　　2.2.1.4另一护士准备液基细胞学保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。 　　2.2.1.5医师测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。确定穿刺位置，解除锁定，推进穿刺针约1cm，后退针芯数毫米，使用执笔式穿刺；护士拔出针芯，连接负压注射器；反复提插穿