结核性脑膜炎患者护理查房.pptVIP

（一）疾病的预后 预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时有关，发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。病死率与高龄、延迟诊断和治疗、用药不合理有关，与病人意识障碍、神经系统体征和脑脊液蛋白增高（3g/L）呈正相关。 老年TBM患者临床表现不典型，全身情况差，合并症较多，病死率较高；HIV感染并发TBM的病死率更高。TBM死因常规多器官功能衰竭、脑疝等，幸存者可能遗留后遗症，如儿童精神发育迟滞、癫痫发作、视觉障碍和眼外肌麻痹等。 七、结核性脑膜炎的预后与预防 （二）疾病的预防 1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染； 2.加强对结核病患者的管理与治疗； 3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种； 4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。 七、结核性脑膜炎的预后与预防 临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束后2年无复发，方可认为治愈。 继续观察3-5年结脑复发病例全部在停药后4年内，大多数在2-3年，故停药后随访观察3-5年。 八、结核性脑膜炎的随访观察 临床表现 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期） 颅压增高可能导致脑疝 早 期(前驱期) 发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 正常人脑压值 正常人脑压在70-160cmH2O之间 脑脊液检查： 颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 . 腰椎穿刺术前护理 1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。 4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min 术中护理 1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位： 去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感 3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验 4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检 术后护理 去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。 如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。 结核治疗难点： TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。 TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。 TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。 化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。 单药易产生耐药性，需联合用药。 一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 链霉素 二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星 异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封 ——是目前最有效的抗结核药物 【抗菌作用】 1.对TB有高度选择性。 2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。 3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。 4.单用易产生耐药性，常联合用药。 抗菌机制： 抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。 【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢 有人种和个体差异，分快代谢型（70min） 慢代谢型（3h） 4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。 【临床应用】 各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用 【不良反应】 1.神经系统： 周围神经炎——手脚麻木、震颤、步态不稳 中枢兴奋症状——头痛、头晕、兴奋、精神异常 防治：宜补充VitB6 嗜酒、癫痫、精神病史者慎用 2.肝脏毒性： 3.其他：胃肠反应和过敏反应 4.肝药酶抑制剂 利福平（rifampicin，RFP） 【抗菌作用】 1.具广谱抗菌作用： 对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大 对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用 2.对静止期和繁殖期细菌均有效 3.单用易产生耐药性,需联合用药 抗菌机制： 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成 【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢