血液透析患者护理查房.ppt

中心静脉插管 颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。 中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。 中心静脉插管 并发症： 1 、穿刺部位出血：主要是由于反复穿刺造成静脉损伤或损伤穿刺路径上的血管造成 ? 处理：局部应用云南白药、加压包扎。如在透析中出血，可减少肝素用量、体外肝素或无肝素透析。局部压迫止血是简单有效的方法。 2、局部血肿形成：由于穿刺时静脉严重损伤、误入动脉造成。 ? 处理：一旦血肿形成，尤其是出血量较多时，应拔管同时用力压迫穿刺部位30min以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。并且需要密切观察血肿是否增大，患者有无胸闷、呼吸困难等。 中心静脉插管 3、空气栓塞 处理：左侧头低位;呼吸循环支持，高浓度吸氧 4、感染：为常见的并发症，一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染 (1)导管出口处感染：导管口周围皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出。 处理：保持局部敷料的清洁干燥，局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症 即可消退。 (2)隧道感染：下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。 处理：对于合并轻微全身症状的隧道感染，临床上使用抗生素2周可以控制感染，导管得以保留，但如果治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位，置入新导管。 中心静脉插管 5、血栓形成 ：留置导管因使用时间长，患者属高凝状态，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成。封管时用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中是正压状态，避免血液反流导管腔中形成凝血块。 处理：确认导管不通，打开导管小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效，明确抽吸出凝血块。将管腔内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞。根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液(1ml盐水含尿激酶5，000～10，000单位)，待20～30min后回抽。 基本信息 姓名：陈凤荣 性别：女 年龄：70岁 床号：035 住院号：1809502 病区：北四病区 入院时间：2018年04月02日14:43 入院诊断：尿毒症 维持性血透 脑梗死 肾性高血压 肾性贫血 病史介绍 现病史：患者于2016年7月，无明显诱因出现纳差、乏力症状，表现为饮食欠佳，活动无力，当时就诊于弋矶山医院，查血肌酐1400umol/L，明确诊断为“尿毒症”，便开始行血液透析治疗，后转入我院继续透析。3月30日下午发现言语不清，且双下肢乏力、行走困难，今日上午透析前行头颅CT检查提示多发腔梗，为进一步治疗，拟“尿毒症、脑梗死”收治入院，病程中患者无咳嗽、咳痰，有头昏症状，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹胀、腹泻，睡眠一般，饮食较差，大便少，无尿。 既往史：既往有“肾性高血压、肾性贫血”病史多年，血压最高时达250/100mmHg，长期使用降压药物控制，近期血压不稳，有时低血压，无食物、药物过敏史。 体格检查 体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压178/86mmHg，慢性肾病容，贫血貌，神清，精神差。颜面部略浮肿，双肺呼吸音稍粗，心律齐，心界左下扩大，双肾区叩击痛（+），左手前臂外带动静脉内瘘，听诊有震颤音。双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力减退，膝反射存在,巴宾斯基征未引出。 实验室检查 项目/单位 血红蛋白（g/L） 80↓ 红细胞计数（*10^12/L） 2.89↓ 凝血酶原时间（S） 10.3↓ 白蛋白（g/L） 34.5↓ 总蛋白（g/L） 58.4↓ 磷（mmol/L） 1.96↑ 实验室检查 3-16 4-3 4-4 尿素氮（mmol/L） 24.68 20.75 20.78 肌酐（umol/L） 798.86 965.5 965.5 护理诊断 P1 有出血的危险 与长期肾性贫血有关 P2 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 P3 活动无耐力 与并发高血压、贫血、水电解质紊乱等因素有关 P4 有皮肤完整性受损的危险 与双下肢乏力，活动受限有关 P5 营养失调 低于机体需要量 P6 自理能力缺陷 与年纪较大有关 P7 有跌倒坠床的危险 与年纪较大、双下肢乏力有关 P8 潜在并发症 高血压脑病 P9 潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 P10有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关 护理措施 4.2 14:43 P1 有出血的危险 与长期肾性贫血有关 I1.定时复查相关血液指标 I2.给予饮食指导，进食补血食物 I3.观察有无