第五十八章：骨折概论.pptVIP

第五节　影响骨折愈合的因素 影响因素 全身因素 局部因素 医源性因素 年龄，健康状态 骨折的类型与数量， 血供，软组织损伤程度、 嵌入，感染等 治疗方法，操作， 术后处理不当等 影响骨折愈合的因素 第六节　骨折的急救First aid of fracture 目的:简单有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转运，以便尽快得到妥善处理. 一般处理:抗休克为首要任务. 创口包扎:以止血为重要任务 妥善固定:达到止痛,减少损伤,便于运输的目的 迅速转运 第七节　骨折的治疗原则Principle of fracture treatment 治疗原则 复位 固定 康复治疗 复位 手术复位:医生用投手方法使骨折远端对近端以达到对合骨折二段 切开复位:切开骨折部的软组织,显露骨折端,直视下对合骨折二段 复位标准Standards of reduce 解剖复位:矫正了各种移位(对线对位完好),恢复了正常解剖关系. 复位标准 功能复位:尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者 功能复位的标准 切开复位的手术指征 骨折端有软组织(肌肉/肌腱)嵌入 关节内骨折可能影响功能 手法复位失败者 合并有重要组织(神经/脊髓/血管)损伤者 多发性骨折,为了便手护理和治疗 不稳定的骨折,如股骨干骨折,粉碎性骨折等 固定 外固定: 小夹板，石膏，支具 牵引： 皮牵引，骨牵引，枕頜牵引 外固定器：为间接固定骨折 内固定：接骨板，髓内钉，螺丝钉 第八节　开放性骨折的处理 原则:通过及时正确地处理伤口，变污染伤口为清洁伤口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折变为闭合性骨折 一度:皮肤被由内向外的骨折端刺破 二度:皮肤被割或压伤,皮下或肌组织中度损伤 三度:广泛皮肤,皮下和肌肉组织严重损伤, 常合并神经血管伤 了解和记录情况 病史，受伤时间 全身情况 有无神经，血管和肌腱损伤 伤口情况 拍X线片等检查 开放性骨折的处理 清创缝合术 二个过程:清理与修复 清理:1，清洗-消毒-切除创缘-将所有坏死的,污染的组织彻底清除-变成清洁创口 修复:所有重要组织缝合，将骨折适当固定。立争一期修复,可二期修复 决定一与二期修复主要根据:伤口,时间 8小时内:清创缝合术 8-24小时:仍可做清创缝合术 24小时后,二期修复 第九节　开放性关节损伤处理原则 关节与外界相通者.治疗的目的是防止关节感染,恢复关节功能: 一度:锐性外力直接穿破皮肤与关节囊.--清创缝合术 二度:钝性外力,软组织较广泛损伤,软骨与骨骼中度损伤,创口内的异物---清创缝合术+关节冲洗24小时. 三度：〉二度损伤者，可合并神经和血管损伤---敞开伤口,延期修复（3-5天） 第十节　骨折延迟愈合,不愈合和畸形愈合及处理原则 概念: 不愈合:超过一般骨折愈合时间（≧9M）仍无临床愈合现象,X线骨折端被硬化的骨质封闭或明显萎缩.分为肥大型和萎缩型 延迟愈合:超过一般骨折愈合时间仍未愈合,但未达到不愈合程度 畸形愈合:未达功能复位的骨折愈合 骨折延迟愈合,不愈合处理 * * * * 第五十八章：骨折概论The concepts of bone fracture --外科学 第8版 P：626 第一节　骨折的定义、成因、分类及移位 骨折的定义：骨的完整性或连续性中断时称骨折 成因：创伤和骨骼疾病所致，本节重点为创伤性骨折 骨折的成因Causes of fractural formation创伤性骨折外在的制伤因子作用所致 A、直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位。 B、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使远处发生的骨折。 疲劳性劳损：长期、反复轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某点上所致骨折。 骨折的分类Classification of fracture（一）、根据骨折处是否与外界相通可分为： 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。 开放性骨折：骨折附近皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。 （二）、根据骨折的程度和形态可分为 1、不完全骨折（部分中断） A、裂缝骨折 B、青枝骨折 2、完全性骨折及分类 完全性骨折及分类骨骺损伤 (三）根据骨折的稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端在复位后,在生理外力作用下，骨折端不易再移位者 不稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易再移位者 骨折段的移位Dislocation of bone segment （一）五种移位方式 成角移位 侧方移位 骨折段的移位Dislocation of bone segment  缩短移位 分离移位 旋转移位 骨折段的移位Dislocation of bone segment（二）发生或影响因素 暴力的大小、作用方向及性质 肌肉的拉力--可因疼痛而加强 搬