甲状腺低分化癌和未分化癌中P63、GLUT-1的表达及其相关性研究.pdfVIP

第1章前言 展快，极易侵犯邻近结构，早期可通过血道和淋巴道发生远处转移n引。在过去 的几年间对甲状腺未分化癌的发生和发展的分子机制研究有了很大的进步。通 常认为抑癌基因如P53的突变和癌基因像N—ras的突变可能在甲状腺未分化癌 71。 的进展中起着重要的作用n 1．2甲状腺低分化癌 differentiated 甲状腺低分化癌(poorly thyroidcarcinoma，PDTC)，起 源于甲状腺滤泡细胞，通常为原发。甲状腺低分化癌也叫低分化滤泡癌(poorly differentiatedfollicular of carcinoma)：滤泡实体癌(solidtype follicular differentiated carcinoma)：低分化乳头状癌(poorlypapillary III carcinoma)；III级乳头状癌(gradepapillarycarcinoma)：梁状癌 (trabecullar carcinoma)：岛状癌(insularcarcinoma)：伴原基细胞成分 differentiatedcarcinomawitha cell 的低分化癌(poorly primiordial component)n引。甲状腺岛状癌在欧洲和南美常见，尤其是意大利，而在美国和 中国少见。在意大利，5％的甲状腺癌是岛状癌。岛状癌患者通常为中老年， 这型疾病更常见于妇女和50岁以上的老年患者，平均年龄为53,58．4岁，女 性易受累，女：男=2-1。甲状腺岛状癌预后介于分化良好的甲状腺癌和未分化 甲状腺癌之间，其发生率约占所有甲状腺癌的4％一7％n引。低分化癌的细胞学 特征包括：细胞丰富，有大量不黏着的、小的至中等大小的细胞，有一些微小 滤泡缺少胶质。核染色质纤细，和小核仁给人以良善的错觉。一般情况下，非 典型性较轻，核多形不常见。坏死和核分裂比较常见啪1。然而，低分化癌的确 切诊断只有在组织学水平才能做出。甲状腺低分化癌的组织学形态各有不同。 已经认识到3种不同的组织学形态：岛状、梁状和实体性口”。大多数肿瘤根据 这些形态结构和侵袭性生长方式、坏死和明显的血管侵犯便可做出诊断。一个 高分化癌中含较少低分化癌成分的是有不相符之处，但一份研究已经表明，低 分化癌成分超过10％在诊断时已伴有甲状腺外侵袭、淋巴结和远隔部位转移。 一些肿瘤中也可见到透明和／或嗜酸性瘤细胞瞳纠。偶尔，这型肿瘤可含有肌样特 征的细胞。 甲状腺低分化癌的病因不明，这型肿瘤的一些病例好像是来源于原已存在 的乳头状癌和滤泡状癌，其他大多数来源不清。大多数低分化癌表现为实体性 第1章前言 大的甲状腺肿块，扫描是冷结节，伴或不伴有同时增大的局部淋巴结。常常有 在甲状腺长期单结节或多结节基础上近期生长的病史。与此相反，也可偶尔表 现为迅速生长的肿块。其具有侵袭性的生物学行为，易复发，常发生淋巴结和 血行转移，约60％的病例会发生淋巴结转移，70％的病例会发生远隔器官转 移(尤肺和骨)，甲状腺低分化癌的预后很差，岛状癌的平均生存期为3．9年∞1。 通常死亡的原因是局部和远处转移，而不是局部侵犯。低分化癌患者的预后取 决于最初的TNM分期、手术的完整性和对碘放射治疗的反应。对坏死性、组织 形态学(导状、实体性或梁状)、血管侵犯的程度、非整倍性程度的预后意义仍 存在争议。现仍没有足够的证据说明任何分子遗传学变化在预后方面起到重要 作用。大多数甲状腺低分化癌在诊断时直径超过3cm、实性、灰白色，常伴有坏 死灶。大多数肿瘤有膨出的边缘，偶见厚的包膜。在大多数病例，侵犯和肿瘤 周围生长偶尔导致甲状腺实质中的卫星结节。甲状腺外扩展较未分化癌少见陉们。 在过去的几年间对甲状腺未分化癌的发生和发展的分子机制研究有了很大 的