射频超声组织定征评分诊断乳腺病灶价值的初步分析-preliminary analysis of the value of radiofrequency ultrasound tissue signature score in diagnosis of breast lesions.docxVIP

前言乳腺癌是目前世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一[1]，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有40万人死于该病，并且以每年2%-3%的速度递增[2]。女性乳腺癌的发病率在世界各地有所不同，美国和北欧为高发区，亚洲的发病率较低[3-5]。但随着我国经济的发展，生活方式的改变，乳腺癌发病率显著上升[6]，乳腺癌已成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤。研究表明：乳腺癌不同于其它癌症，其早期治愈率可高达97%，进展期治愈率却只有40%左右，但早期乳腺癌的临床表现多不典型，因此早发现，早诊断、早治疗对治疗效果有重要作用[7]。目前,乳腺的影像学检查方法包括钼靶X线摄片、CT、核素显像、MRI、超声检查等。钼靶X线是公认的乳腺疾病筛查的首选手段，可显示直径为1.7mm的小病灶，同时可清晰显示乳腺癌的毛刺状边缘和微小钙化等特征性结构[8]。但钼靶X线诊断乳腺癌的敏感性受乳腺致密度影响较大[9]，据文献报道其假阴性率为8％～35％[10-11]，而我国女性乳房致密型腺体较多，降低了X线的诊断效能。CT及核素显像对软组织的分辨率低且具有放射性，较少应用于常规检查，MRI检查由于设备要求高，检查费用昂贵，目前也尚未普及应用。超声检查以其无创性、价廉及其对病变形态学显示的清晰性等特点表现出不可替代的优越性,但常规二维超声成像是以回波幅度量化为灰阶显示,获得解剖结构信息,回波幅度是原始射频信号的外包络,丢失了部分信息，只有原始射频信号才包含了组织所有特征信息[12、13],因此，原始射频信息的保护和提取至关重要。超声组织定征(UltrasonicTissueCharacterization,UTC)是探讨组织声学特性与超声表现之间相互关系的基础与临床应用研究方法[14]。射频超声局部组织定征参数分析法(RadiofrequencyUltrasoundLocalEstimators,RULES)是一种全新的组织定征法，可提取组织的原始射频信号，它的基本过程如下：①获取超声波和生物软组织之间相互作用产生的原始射频信号；②使用小波分析法提取与组织机械性质和微观结构相关的组织特征参数；③局部定征参数与数据库对照确定组织的病理情况；④在二维图像上叠加彩色方式显示病变性质[14-16]。RULES技术已进行了欧洲多中心初步临床应用研究，显示了巨大应用前景。Masotti等[15、17]利用RULES对前列腺疾病进行离体组织定征，60个病人的375次检查，其对病变性质判断的敏感性为93%，特异性为91%。在外周血管狭窄斑块性质定征成像方面，RULES也比较成功[18]。在乳腺方面，Masotti等[19]对73个乳腺病人进行了临床研究,诊断的敏感性为93%，特异性为89%。RULES作为一项新技术，应用于临床不久，尚需进一步研究，验证其可行性。本课题拟收集来我院就诊的乳腺疾病患者，观察不同乳腺病灶的RULES图像特征，总结良、恶性肿块的RULES图像规律。探讨RULES评分对乳腺肿块性质的诊断价值。一、研究对象资料与方法选取2009年8月至2010年10月来我院门诊及住院的乳腺肿块患者86例，共87个病灶，全部于常规彩超检查后行RULES检查，其中2个病灶未形成肿块，仅表现为局部乳腺结构紊乱，3个无确切病理结果，被排除，余81例82个病灶均获得病理学结果纳入本次研究。其中，良性病灶45个（纤维腺瘤17个、增生伴纤维瘤10个、增生结节15个、导管内乳头状瘤1个、肉芽肿性小叶性乳腺炎2个）；恶性病灶37个（浸润性导管癌20个、浸润性小叶癌8个、黏液癌4个、髓样癌2个、原位癌3个）。入选标准：术前行二维超声检查及RULES图像采集；患者在超声检查前未接受过任何治疗；在我院行手术切除并获得组织病理学结果。排除标准：超声检查未形成明确肿块；RULES图像采集不满意的病例；未取得完整的病理资料。本研究通过山西医科大学第一医院伦理委员会批准，所有患者检查前均签署知情同意书。二、仪器与方法1.仪器使用ESAOTETechnosMPX彩色多普勒超声诊断仪，通过光纤与快速分析多影像多参数并列处理机相连，LA523宽频探头，探头频率4-13MHz。2.二维超声检查检查时患者取平卧位,双臂上举，充分暴露双侧乳腺,肿块位置不固定者可取健侧卧位。首先由二维超声找到乳腺病灶，观察病灶的二维声像图表现，肿块的大小选用多切面测量中的最大径。然后用彩色多普勒血流显像观察病灶内、外血流分布情况,将选取的典型图像及测量数值存储于超声仪硬盘。RULES图像采集嘱患者平静呼吸，选取病灶显示清晰的切面，保持探头位置不变，切换至RULES功能状态，根据病灶的具体情况调节时间增益补偿（TGC），参考前期仪器条件对模型胆囊RULES图像影响的研究结果（探头频率为12.5MHz时色