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YishengNEWOK成人股骨头坏死的人工髋关节置换术(ppt课件)
; 成人股骨头坏死的
人工髋关节置换术
郑州大学第一附属医院骨科
王义生
;股骨头缺血性坏死
(Avascular necrosis of the femoral head, ANFH)
已成为骨科临床上的常见病
【定义】 股骨头缺血性坏死是由于不同原因,破
坏了股骨头的血液供应,导致骨的成分
(骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞)坏死的
过程。
;;;
一、股骨头缺血性坏死的病因
大约有四十余种因素
【分类】 创伤性、非创伤性两大类
或三大类:创伤性、非创伤性、特发性
;(一)创伤性股骨头缺血性坏死
见于髋部创伤:股骨颈骨折
股骨头骨折
髋关节脱位
髋臼骨折 ;
(二)非创伤性股骨头缺血性坏死
最常见的原因:激素 酒精中毒
目前,酒精性者已占第一位
北京积水潭医院: 306例
过量饮酒者139例,占46%
激素者占34%
以往文献报道:ANFH患者有10~74%
有长期酗酒史,
50%呈双侧发病。
;;;;;;;;;;;Osteogenesis;; 其他病因
气压病 髋关节滑膜炎 辐射损伤
镰状细胞性贫血 铁中毒 动脉硬化
静脉源性疾病 高脂血症 脂蛋白异常
血红蛋白病 脂肪肝 胰腺炎
系统性红斑狼疮 痛风 高尿酸血症
髋臼发育不良 糖尿病 骨质疏松
髋关节重建术后 粘多糖代谢病 髋关节炎
妊娠 骨软化 凝血性疾病
……;二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断
1.临床表现
ANFH多为双侧,先一侧发病,后再累及对侧,间隔时间数月或一年以上。
多有明确病史: 应用过大量激素,或长期过量饮酒,……
主要症状: 髋部疼痛,呈隐性、渐进性钝痛,偶可呈急性发作,疼痛位于腹股沟区。轻度跛行,站立或行走活动时疼痛明显,休息后减轻。早期可有压痛,4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重,出现破行,下蹲、盘腿等动作明显障碍,重者需持拐行走,髋关节各方向活动受限,肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷,扁平。 ;2.诊断
病史 + 症状、体征 + X线
CT
ECT 放射性核素骨扫描—比X线早2~5个月
FBE(骨功能检查)
骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检
MRI 最敏感,结果可靠
对于早期诊断(0~1期),常有困难。可行骨功能性检查确诊。
股骨头核心活检结果最为准确,经组织病理学检查证实骨坏死。
;转子部或股骨头骨内压增高
Arlet与Ficat(1968)
Fisher(1971)
Hungerford(1981)
Zizic(1983)
刘尚礼(1988)
王义生(1990)
等测得股骨头缺血性坏死的股骨头、颈部骨内压增高,超 过了4.00Kpa(30mmHg)。
正常值为:2.67~4.00KPa(20~30mmHg)(Arlet);王义生(1996)总结56例ANFH放射性核素计数骨扫描
单侧患者 头/头比:早期患者为1.45,
晚期者大于1.65。
双侧患者 头/干比:I期:2.98~4.05;
III期及以上:4.33~7.66
正常人头/干比平均值为:成人为 2.50
头/干比阳性结果与MRI阳性结果的符合率达93.8%
∴ 头/干比 2.50 应怀疑ANFH;
头/干比 3.00 高度怀疑,或可初诊为ANFH ;;;三、股骨头缺血性坏死的临床分期
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