YishengNEWOK成人股骨头坏死的人工髋关节置换术（ppt课件）.ppt

; 成人股骨头坏死的 人工髋关节置换术 郑州大学第一附属医院骨科 王义生 ;股骨头缺血性坏死 (Avascular necrosis of the femoral head, ANFH) 已成为骨科临床上的常见病 【定义】 股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破 坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分 （骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的 过程。 ;;; 一、股骨头缺血性坏死的病因 大约有四十余种因素 【分类】 创伤性、非创伤性两大类 或三大类：创伤性、非创伤性、特发性 ;（一）创伤性股骨头缺血性坏死 见于髋部创伤：股骨颈骨折 股骨头骨折 髋关节脱位 髋臼骨折 ; （二）非创伤性股骨头缺血性坏死 最常见的原因：激素 酒精中毒 目前，酒精性者已占第一位 北京积水潭医院： 306例 过量饮酒者139例，占46％ 激素者占34％ 以往文献报道：ANFH患者有10～74% 有长期酗酒史， 50%呈双侧发病。 ;;;;;;;;;;;Osteogenesis;; 其他病因 气压病 髋关节滑膜炎 辐射损伤 镰状细胞性贫血 铁中毒 动脉硬化 静脉源性疾病 高脂血症 脂蛋白异常 血红蛋白病 脂肪肝 胰腺炎 系统性红斑狼疮 痛风 高尿酸血症 髋臼发育不良 糖尿病 骨质疏松 髋关节重建术后 粘多糖代谢病 髋关节炎 妊娠 骨软化 凝血性疾病 ……;二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断 1．临床表现 ANFH多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。 多有明确病史: 应用过大量激素，或长期过量饮酒,…… 主要症状: 髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。 ;2．诊断 病史 + 症状、体征 + Ｘ线 CT ECT 放射性核素骨扫描—比X线早2~5个月 FBE（骨功能检查） 骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检 MRI 最敏感，结果可靠 对于早期诊断（0～1期），常有困难。可行骨功能性检查确诊。 股骨头核心活检结果最为准确，经组织病理学检查证实骨坏死。 ;转子部或股骨头骨内压增高 Arlet与Ficat（1968） Fisher（1971） Hungerford（1981） Zizic（1983） 刘尚礼（1988） 王义生（1990） 等测得股骨头缺血性坏死的股骨头、颈部骨内压增高，超 过了4.00Kpa（30mmHg）。 正常值为：2.67~4.00KPa（20~30mmHg）(Arlet);王义生（1996）总结56例ANFH放射性核素计数骨扫描 单侧患者 头/头比：早期患者为1.45， 晚期者大于1.65。 双侧患者 头/干比：I期：2.98～4.05； III期及以上：4.33～7.66 正常人头/干比平均值为：成人为 2.50 头/干比阳性结果与MRI阳性结果的符合率达93.8% ∴ 头/干比 2.50 应怀疑ANFH； 头/干比 3.00 高度怀疑，或可初诊为ANFH ;;;三、股骨头缺血性坏死的临床分期