颅骨修补术指征与材料的回顾与展望.docVIP

颅骨修补术指征与材料的回顾与展望 　　[摘要] 颅骨缺损修补术是神经外科常见术式，该手术常用于前期因颅脑外伤等原因已经接受去骨板减压术的患者中。然而，目前颅骨修补术的手术指征和选用材料仍有争议。而颅骨缺损修补术的手术指征、手术时机和术中所用修补材料的特性均可影响术后效果及患者预后。本文拟对有关颅骨修补术当前主要采用的修补材料的特性、手术指征和并发症作一回顾，并对颅骨修补材料的未来发展趋势进行展望。 　　[关键词] 颅骨缺损修补术；去骨瓣减压术；人工可植入性材料；颅内高压症 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（a）-0045-05 　　[Abstract] Cranioplasty is a common surgical management in the department of neurosurgery， which is usually received in patients with skull defects for decompression craniectomy. However， the surgical indications and materials used for cranioplasty are still controversial. The surgical indications and the characteristics of the materials used in surgery can affect the postoperative outcome and the prognosis of the patients. This paper reviews the characteristics of the materials used currently， the indications and complications of cranioplasty. The future trends of cranioplasty materials are also prospected. 　　[Key words] Cranioplasty； Decompressive craniectomy； Artificial implants； Intracranial hypertension 　　去骨瓣?p压术是神经外科中最常用的降低颅内压的方法，广泛用于各类颅内高压综合征的治疗中[1]。目前虽然尚无去骨瓣减压术实施人群的具体数据，但在我国，每年出现难治性高颅压症的患者达到220万～360万/年[2]。药物效果不佳或者是进展迅速的颅内高压症均需要采用去骨瓣减压术治疗，但这种方法会使患者部分颅骨缺损[3]。缺损不仅影响患者的外貌，而且对脑组织的支持保护和脑脊液的循环也会产生影响[4，5]。因而颅骨修补成为去骨瓣减压术后常规进行的手术。本文对目前颅骨修补术的相关指征及使用材料作一回顾，并对未来发展进行展望。 　　1 颅骨修补术的指征与并发症 　　过去认为颅骨修补与去骨瓣减压的间隔时间应不少于3个月，3个月可使颅内水肿消退，减少术后脑积水和感染的发生[6]。然而3个月后由于肌肉组织与硬脑膜粘连过紧，手术的难度也会加大，部分专家认为1个月内即可进行手术[7]。在颅骨修补前，缺损部位的头皮必须血供良好且无感染，并排除颅内高压、脑疝等情况。有研究表明，颅骨缺损患者脑脊液压力高于颅骨完好的患者，这表明缺损颅骨可能会导致脑积水的发生[4]。缺损综合征是颅骨缺损的另一种常见综合征，由于缺损部位大气压的作用直接阻碍脑脊液的流动和脑内血流，患者出现缺损处凹陷、头痛、头晕、癫痫及精神症状的一组综合征。有文献表明，颅骨修补后此类症状可以明显缓解[5-6，8]。 　　开颅术后出现感染也是颅骨修补的指征之一，一旦出现这种情况，需先将自体骨瓣去除，感染治愈后才能对遗留的缺损进行修补。开颅手术保持无菌可以避免进行颅骨修补，但在术前准备时，必须要为这种情况的出现做好充分准备。目前尚无骨瓣去除后进行修补的明确时间间隔，有文献建议时间间隔可大于6周甚至超过1年[1，9]，应根据具体情况来确定。软组织的愈合程度和头皮的松紧度是把握修补时机的关键，良好的愈合程度和较松驰的头皮是进行修补的理想条件。侵犯颅骨的肿瘤一经切除，应立即行颅骨修补，以保证颅骨的完整性。 　　颅骨修补术后的并发症包括自体骨吸收、感染、皮下积液、术区水肿和脑积水。血供不佳的自体骨瓣，常引起自体骨的失活和吸收，这在骨缘瘢痕没有彻底刮除的情况下较为常见。感染的危险因素包括局部感染、系统感染、颅骨修补物与额窦间的交通感染、坏死皮瓣或颅骨切除间隔过短。颅骨修补可以促进脑脊液的