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A型肉毒素在整形外科中应用 　　【摘要】自从1997年首次将A型肉毒素应用于整形外科手术来治疗眉间区域皱纹以来，A型肉毒素在整形外科手术中的应用范围正在逐步扩大，它不仅可以阻断神经递质乙酰胆碱的释放，使肌肉的张力和收缩力下降，从而使皱纹消失，还可以通过降低机能亢进的肌肉而减轻面部的隆起，从而达到改变面部轮廓，进行轮廓整形的目的。 　　【关键词】A型肉毒素 使用方法 使用问题 　　【中图分类号】R722.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0105-01 　　前言：随着整容外科手术技术的不断发展，A型肉毒素已经越来越多的应用于各类外科整形手术中，给整形手术带来了很多的方便，本文系统地介绍了在使用了A型肉毒素后的整形外科效果，并讲解了目前的几种常规的A型肉毒素临床使用方法，最后依据A型肉毒素的使用的相关问题进行了探讨，相信这些探讨会对相关从事外科整形及其相关医务工作的人员有所帮助。 　　1.A型肉毒素在整形外科中的效果 　　经过大量的临床实践证明，A型肉毒素应用于整形外科手术中取得了非常好的效果，例如A型肉毒素对于皮肤的动力性皱纹有明显的治疗，它可以通过使肌肉保持持久紧绷状态，使面部表情肌肉的舒张和收缩次数得到有效的控制，从而减少动力性皱纹。在整形外科手术中少量应用A型肉毒素在皮下组织处，可以起到全额肌麻痹的作用。在眉间纹处使用少量的A型肉毒素可以起到麻痹皱眉肌的作用，整形外科手术中常常利用选择性的麻痹皱眉肌肉的方法进行提眉或者改变眉的位置。爱心那个肉毒素的其他应用效果也是非常明显的，如改变鱼尾纹，颈部横纹或者进行轮廓整形等[1]。 　　2.在实际临床中的使用方法 　　2.1额注射法 　　采用额注射法注射A型肉毒毒素，临床上多用于眉间区除皱，通常的做法是先用生理盐水对A型肉毒毒素进行稀释处理，使其处在一定的浓度范围内，然后采用微针头注射的方式，将大约为12～15u的A型肉毒毒素缓缓注入皱眉肌内和降眉间，再将大约占所有稀释总量的五分之一到三分之左右的A型肉毒毒素缓慢注入皱眉肌外侧即可。要注意的是，所有注射点均处在眶缘lcm以上部位，这样才能保证眼部的安全，使其不受到毒素的不良影响 　　2.2眉间纹注射法 　　与上述的前提做法基本相同，首先选择符合国家卫生部生物制品研究和开发中心标准的A型肉毒毒素，然后将选用好的高浓度的A型肉毒毒素用生理盐水进行稀释处理，使其浓度维持在4U/0.1ml左右，然后利采用单行注射的方法，依据面部肌肉的具体强度情况，选择多个注射点进行注射。在正常情况下，一般选择在5～7个点左右即可。要注意的是，所有的注射点都必须在眼眉以上大约3cm左右，且每次的注射剂量要依据实际情况进行严格限制。 　　2.3鼻根部横纹注射法 　　在选择和准备阶段的实施步骤和前两个注射法基本相同，都是选择符合国家卫生部生物制品标准的A型肉毒毒素，不同的是在用生理盐水进稀释时，稀释浓度要比眉间注射法使得稀释浓度要略小，而且同样要根据鼻根部的相关部位的肌肉强度来选择合适的注射点进行注射，在一般情况下，择取3个左右的注射点即可，在注射时，每个点注入2～3uA型肉毒毒素。[2] 　　1.A型肉毒素使用问题的相关讨论 　　3.1作用原理 　　A型肉毒素是肉毒梭菌产生的众多肉毒素种类中的一种，它是一种具有神经毒性的蛋白。目前主要生产医用A型肉毒素的国家主要是英国、美国、日本和中国。由于A型肉毒素的抗原不同，很容易使人中毒，因此在临床中多数情况下的应用量是非常少的。在有限的应用量内，通过注射等方法将其作用于注射组织处的末梢神经细胞，A型肉毒素就会通过一定的药理反应进行抑制或者是麻痹作用，这种麻痹作用通过介导细胞作用于乙酰胆碱细胞末端的囊泡中，使乙酰胆碱细胞囊泡的小突触泡蛋白不能及时进行有效的合成和释放乙酰胆碱，而已经释放出来的乙酰胆碱也会随之停靠和融合，产生化学神经作用，导致肌肉松弛麻痹。随后失活的神经末梢产生神经轴突芽，并重新激发肌肉神经传导。特别要注意的是A型肉毒素不可以长期使用，长期使用对人体有很大的害处。 　　3.2不良反应 　　A型肉毒毒素对于人体具有一定的毒性和副作用，特别是在使用不当的时候很容易出现不良反应。其不良反应主要由以下几点，即在进行相关的注射之后，经注射的面部皮肤及呼吸功能衰竭， 会出现部分水肿或者有紫青色的瘀斑，而且在注射点周围会疼痛，活动无力。造成这种情况的主要原因是肉毒杆菌稀释浓度不符合标准，使得一部分的毒性发挥作用过强，再加上整形手术后的相干术后的相关皮肤受到刺激或者感染。由于A型肉毒毒素注射时使用过量产生的不良后果，主要有视物不清， 眼睑下垂、头痛、恶心等等，非常严重的患者或者过敏者会出现吞咽困难、言语障碍、呼吸抑制等危急症状。这些症状