48例颈部血管彩超在前循环进展性卒中临床诊断中价值.docVIP

48例颈部血管彩超在前循环进展性卒中临床诊断中价值 　　[摘要] 目的 探讨颈部血管彩超对于前循环进展性卒中的临床诊断价值。方法 收集前循环进展性卒中患者48例，应用颈部血管彩超进行检查，分析颈动脉彩超图像与进展性卒中之间的关系。结果 中重度颈动脉狭窄以及不稳定型斑块是诱发前循环进展性卒中的主要原因，糖尿病、高血压等均与该病密切相关。结论 早期应用颈部血管彩超对脑卒中患者以及短暂性脑缺血发作患者进行检查，并及时予以有效干预措施，能够预防发生进展性卒中。 　　[关键词] 颈动脉超声；进展性卒中；诊断；病因 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0175-02 　　进展性卒中（SIP）主要是指在卒中发病1周之内经治疗后，患者的病情仍然呈现进行性加重的一类卒中。SIP的病因较为复杂，临床治疗难度较大，早期超声检测并分析其病因，及时实施有效的干预治疗措施，是取得治疗成功并且改善患者临床预后的关键[1]。为探讨颈部血管彩超对于前循环进展性卒中的临床诊断价值，该研究探讨了2011年1月―2013年9月期间颈动脉彩超在前循环进展性卒中诊断中的临床应用价值及其可能病原，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院收治的前循环进展性卒中患者48例为研究对象，其中，男25例，女23例；年龄55～78岁，平均为（63.5±8.9）岁。患者均在发病1周径MRI或者CT检查确诊病变部位位于前循环的供血区域内，均在入院后1周内经SSS神经功能评分量表进行动态评分，结果显示在1周内患者的病情呈现进展性加重，且SSS评分降低了≥2分，均确诊为进展性卒中。合并症：36例（80.0%）合并高血压，其中有10例在入院前后存在明显的血压波动，且收缩压在40～70 mmHg范围内波动，发生卒中进展；22例（45.8%）合并糖尿病，其中有20例在入院后经随血糖检查显示血糖水平在12 mmol/L以上，再次检查显示糖化血红蛋白水平在7%以上；28例（58.3%）具有颈内动脉TIA病史。 　　1.2 方法 　　患者均以美国惠普公司生产的5500型彩色超声机进行检查，探头的频率为11 MHz。在检查前，患者均常规取平卧位，略微抬起下颌，并保持头部偏向待检查的对侧，以充分暴露待检颈部，将探头置于患者的胸锁乳突肌的后缘或者前缘，并于颈总动脉的分叉前方约1 cm处进行检查，循着颈动脉的走向从上而下进行连续纵横切面检查，注意保持血流与声束之间的夹角60°，并逐次从前方、后方及侧面3个方位检查双侧颈动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈动脉分叉（CB）和颈外动脉（ECA），并测定血管内-中膜的厚度（IMT），并观察是否有斑块存在，如有应观察其回声特征。 　　1.3 超声判断标准及斑块回声分型 　　以IMT值1.0 mm表示颈动脉超声呈阴性；以IMT值≥1.0 mm表示颈动脉超声为阳性。IMT在1.0～1.2 mm之间表示内-中膜增厚，而IMT≥1.3 mm表示形成斑块，对于同一动脉段存在多个斑块者，应进行斑块分型。回声斑块可分为三种类型：①纤维型斑块：即斑块呈高回声，但未见声影；或者表现为强回声并且伴有声影的硬斑块，均为稳定型斑块；②脂质斑块：即斑块的回声不超过正常部位所具有的内膜回声，斑块为不稳定型斑块；③复合斑块：斑块回声不均匀，且存在2种或以上不同的回声，属于溃疡型斑块，均为不稳定型斑块。 　　2 结果 　　2.1 颈动脉狭窄程度 　　该组48例患者中，10例（20.8%）为轻度颈动脉狭窄，即动脉缩小50%以下；22例（45.8%）为中度狭窄，即狭窄度为50%～70%；16例（33.3%）为重度狭窄，即狭窄度在70%以上。 　　2.2 斑块超声病理分型及斑块大小 　　该组48例患者中，24例（50.0%）为脂质斑块，斑块体积平均为（47.75±30.6） mm；19例（39.6%）为溃疡型斑块，斑块的体积平均为（34.4±18.4） mm；5例（10.4%）为混合型斑块，斑块体积为（43.05±23.8） mm。 　　3 讨论 　　颈动脉粥样硬化是引起脑梗死最主要的原因之一，且不稳定型斑块以及颈动脉的狭窄程度均是发生进展性卒中的重要危险因素。采用超声检查颈动脉粥样硬化管腔及管壁，可有效筛查高危人群，并可判断患者的颅内缺血程度及机制，对于临床诊断治疗治疗均具有重要意义[3]。颈部彩超能够检查和评价颈动脉、斑块成分、IMT、颈动脉的狭窄程度、斑块形态结构和血流动力学情况等。其中，IMT能够准确地反应出动脉内膜以及中膜细胞的情况；斑块表现形态以及斑块内部成分等均是临床超声检查评价斑块性质的重要指标，血流动力学以及颈动脉狭窄程度等均为颅内供血情况判断提供了