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PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学应用 　　摘要：目的：探讨PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学中的应用效果。方法：选取2014年9月―2016年6月温州医科大学临床医学系妇产科方向班级的60名学生作为研究对象，随机分为两组；两组选择同样的PBL病例资料，实验组在此基础上增设与病历资料相应的妇产科技能练习；对两组学生进行理论和实践考试，课后对学生进行教学效果问卷调查。结果：实验组学生理论考试中概念性题目的成绩优于对照组（P0.05），病例分析得分与对照组比较，差异无统计学意义，理论总分优于对照组（P0.05）。实验组实践考成绩优于对照组（（P0.05）。通过模拟临床的技能操作，能更好地提高学生的学习兴趣，提高实践能力（P0.05）。结论：在PBL课程中导入临床模拟技能练习教学法效果更佳。 　　关键词：妇产科学；PBL；临床技能练习；课堂教学 　　中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）51-0177-03 　　PBL（Problem-Based Learning）教学模式是1969年美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）提出的一种教学模式[1]，其特色就是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习。它以建构主义理论和成人教育理论为实践基础，强调学生在知识构建过程中的主体地位，重视对学生自主学习和终身学习的习惯和能力的培养以及自身学习潜力的挖掘，鼓励学习者通过不断的自我激励和自我充电来应对知识爆炸和知识更新速率加快的局面，注重创新精神和实践应用能力的培养，以适应当代社会对医学人才的更高素质要求。相比传统以理论授课为基础的教学模式，PBL因其侧重能力培养，契合现代医学教育的独特优势而广受国内各高等医学院校的青睐[2，3]。 　　我系自2013年开始增设妇产科PBL课程，取得了较好的教学效果。但同时我们也发现了一些问题，学生在PBL课程的学习中，由于没有相应的技能练习，培养他们的妇产科临床思维有一定难度。妇产科是一门实践性很强的临床学科，重视知识掌握过程与技能操作互相配合、相互提高，所以要求学生在具有扎实理论基础知识的同时，还应掌握相应的操作技能。因此，我们尝试着将妇产科临床模拟技能训练引入妇产科PBL课程，取得了一定的效果。 　　本研究采用临床模拟技能练习导入PBL课程与单纯PBL教学方法对比，探讨PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学的应用效果，为进一步提高医学教学效率，寻求更适合我国医学教育的教学模式，提供理论依据和实践基础。 　　一、资料与方法 　　（一）研究对象及分组 　　选取2014年9月―2016年6月温州医科大学临床医学系妇产科方向班级的学生，每届30名学生，共60名学生，分成两组。两组学生按照每7―8人为一小组，并指定1名组长，根据以往的学习成绩和学生的表现，每小组既往成绩优秀、中等、中下等的比例为1∶2∶1，男女比例接近1∶1。 　　（二）教材选择 　　实验组和对照组选择第八版《妇产科学》为教材[4]。按照现行大纲要求，学习内容分为妊娠特有疾病、异位妊娠、子宫肌瘤等课程，以PBL方式进行教学。 　　实验组在此基础上增设相应的妇产科技能练习，如将产科四步触诊结合到妊娠特有疾病章节，将妇科检查结合到子宫肌瘤章节，将后穹窿穿刺术结合到异位妊娠章节等，具体技能操作规范参照第二版《中国医学生临床技能操作指南》[5]。 　　（三）教学方法 　　1.围绕妇产科病例库资料进行教学设计。典型病例资料库全部来源于温州医科大学附属第二医院妇产科的病例资料，要求具有典型性、完整性并隐含大量鉴别诊断的信息。教师在讨论前一周布置案例和相应的问题给学生，并提供参考书目。病例的问题主要集中于疾病的发生机理、诊断、鉴别诊断、治疗等方面。 　　2.两组学生上课时以小组为单位，教师引导学生提出问题，培养医学生的逻辑思维能力。教师在引导学生的时候不仅仅只是满足于现象表面的问题，而是应该面向临床和基础融合的探究方向发展，使学生在解决问题的时候能对涉及的分子生化、解剖、病理等基础课程进行再一次的总结和学习。 　　3.实验组在讨论到某个诊断点或鉴别诊断点时，学生选择他们认为需要的检查方式，进行相应的临床模拟技能练习，提供临床模拟教学设备以供学生进行与疾病相关的专科操作如妇科检查、产科四步触诊、胎心听诊等，技能练习与PBL病例资料方向一致，学生通过技能操作发现有意义的体征，强化学生对妇产科疾病的直观体会。指导教师在旁进行指导，进行规范性示范。总技能操作时间控制在10―15分钟。 　　（四）教学效果评价 　　结束后对两组学生进行理论和实践考试。（1）理论考核：课程结束后，两组学生均进行课堂个