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PBL护理查房对眼科护士评判性思维能力影响 　　【摘 要】 本文以眼科病区全体护士为研究对象，应用PBL护理查房模式，采用评判性思维能力量表（CTDI-CV）评价本病区护士的评判性思维能力。其结果表明，将PBL教学法引入护理查房，能充分发挥护士的主体作用，激发护士学习的兴趣，培养护士临床思维能力，达到了传授知识、培养能力的目标，是培养现代化护理人才的好方法。 　　【关键词】 PBL；护理查房；评判性思维；影响 　　PBL（Problem-Based Learning），即以问题为导向的自主学习。1969 年神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首先把 PBL 引入了医学教育领域[1]。它能够激发学习者的学习兴趣，发展自主学习能力，培养创造性思维，锻炼其分析问题与解决问题的能力[2]，从而促进学习者评判性思维能力的发展。 　　从临床工作角度而言，评判性思维能力[3]已成为护士职业能力的重要组成部分。眼科是一个专科化、精细化、新型诊疗设备及护理技术集中的学科，培养和发展高素质、高度专业化的护士显得尤为重要[4，5]。眼科护士评判性思维能力的培养具有重要的意义。2013年3月至8月，海南医学院附属医院眼科病区应用PBL护理查房模式，以期提高护士的评判性思维能力，取得了较好的效果。 　　一、研究目的 　　探讨PBL护理查房对眼科护士评判性思维能力的影响。 　　二、对象与方法 　　1、研究对象 　　以医院眼科病区全体注册护士为研究对象，共21人，均为女性，年龄22-43岁，平均 27.12±9.25岁。学历情况，大专15人，本科6人。职称情况，护士7人，护师8人，主管护师5人，副主任护师1人。其工作年限为2-26年。 　　2、方法：PBL护理查房 　　2013年2月全科护士接受了PBL课程的培训，熟悉了PBL 护理查房模式。护理查房每周进行1次，每次时间 30～40 分钟，持续6个月。查房由护士长主持，组织并引导护士参与查房的整个过程。PBL 护理查房安排在每周五下午进行，分为3个小组，每组7人，并设有组长、秘书、陈述者。组长督促小组成员按时完成任务，协调、组织小组讨论；秘书负责记录小组的讨论情况；陈述者负责总结小组的讨论结果，并进行汇报。组员轮流地担任不同的角色。其具体实施方法如下： 　　（1）查房情境设计与主题制定。由护士长及三位组长共同协商，选择科室当前的典型病例及疑难病例。提前1周发放所选病例的相关资料，包括入院记录、病程变化、辅助实验室检查、护理记录等。 　　（2）分析问题。全病区护士认真思考查房的主题及拟定的讨论问题，小组成员针对资料确定学习的重点及需要讨论的问题。 　　（3）收集资料。分配本组成员主动查找资料，通过教科书、网络、参考书、期刊等途径查阅资料，利用所学知识分析问题。 　　（4）小组内讨论，组织小组成员分析资料并进行讨论。 　　（5）汇报总结。由护士长主持，三个小组相互交流讨论情况、汇报结果，最终形成解决问题的方案。总结查房经验，反馈整个查房过程的收获。 　　3、查房效果评价 　　（1）评价工具。本研究的评价工具选择由彭美慈教授[6]主持翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV）。相关研究[7，8]证实该量表具有较高的信度和效度。CTDI-CV有7个维度，共70条目。该量表包含寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心等7个维度。CTDI-CV的评分从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为1～6，正性条目赋值为6～1，总分为70～420分。 　　（2）量表发放。在查房实施前与实施结束后，对所有护士集中进行两次评判性思维能力测试。统一采用CTDI-CV量表，每次发放问卷21份，当场收回，问卷回收率100%，分析时未发现无效问卷，问卷有效率100%。 　　4、统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。采用均数、标准差进行统计学描述，采用t检验进行统计学检验。 　　三、结果 　　四、讨论 　　随着我国人口的老龄化及人们生活水平的提高，国家对防盲治盲工作的重视，眼科患者尤其是老年患者住院率逐年上升，除了有不同程度视力障碍，其在生理、心理各个方面也具有其特殊性，病人常患有2种及以上的慢性病。眼科护士面对病情繁杂多变的患者，能否做出合理的护理诊断，为患者提供安全、有效的护理措施，显得尤为重要。评判性思维能力强的护士，对患者的护理问题进行分析反思，做出合理判断[9]。 　　评判性思维以客观证据作为做出判断的依据，以科学知识和方法作为思维的基础，具有逻辑推理、深思熟虑、质疑、自主思考等特点[10]。临床护士若具有评判性思维，运用已有的知识和经验，在分析、推理的基础上，对患者的护理问题做出合理判断