MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块研究.docVIP

MSCTA评价急性脑梗死患者颈动脉狭窄及粥样硬化斑块研究 　　摘要：目的 探讨多排螺旋CT血管成像（MSCTA）在评价急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中的应用价值。方法 对133例急性脑梗死患者行颈动脉多排螺旋CT血管成像检查，统计颈动脉粥样硬化斑块的发生部位，分析斑块性质及相应管腔狭窄程度。结果 对133例患者颈动脉发生粥样硬化部位299处进行统计，分别为：颈内动脉虹吸部132处，颈内动脉起始部80处，颈总动脉分叉部54处，颈总动脉主干33处；斑块性质：硬斑块136处，混合斑块91处，软斑块72处；相应管腔狭窄程度：正常占45.5%（136/299），轻度狭窄占38.5%（115/299），中度狭窄占8.7%（26/299），重度狭窄占4.0%（12/299），闭塞占3.3%（10/299）。结论 在急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中，以虹吸部硬斑块为主，狭窄程度以颈内动脉起始部轻度狭窄为主，MSCTA能够准确显示颈动脉粥样硬化斑块及评估管腔狭窄程度，可作为急性脑梗死患者病因检查的首选方法。 　　关键词：脑梗死；颈动脉；动脉粥样硬化；X线计算机；体层摄影术；血管成像 　　颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素。因此，能够早期准确诊断颈动脉粥样硬化，特别是明确颈动脉粥样硬化斑块性质及管腔狭窄程度，对缺血性脑卒中的早期预防及治疗是有非常重要意义的。多层螺旋CT血管成像（multislice spiral computed tomograic angiography，MSCTA）作为一种无创、快捷、有效的检查方法，广泛应用于颈部动脉检查。本研究收集133例急性脑梗死患者资料，旨在探讨MSCTA在评价急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 搜集本院2012年12月～2014年4月神经内科收治急性脑梗死患者133例，全部患者均经过磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）平扫及弥散加权像（diffusion weighted imaging，DWI）检查证实，男78例，女55例，年龄32～85岁，平均62岁。患者主要临床症状为头晕、头痛、一侧肢体麻木或偏瘫、口角歪斜等。所有患者均行MSCTA检查。 　　1.2 CTA检查 采用Philips Brilliance64多排螺旋CT扫描仪，扫描范围从主动脉弓至颅顶，连续容积扫描，扫描参数：管电压为120 KV，管电流100 mA/s，层厚0.9 mm，重建间隔0.9 mm。采用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂50～60 ml，注射速率5.0 ml/s，先平扫后进行增强扫描，选取主动脉弓层面为监测平面，自动触发启动扫描，将扫描原始图像传输至后处理工作站，进行血管重建，方法包括横断面图像及后处理技术，MSCTA后处理技术有：最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），多平面重建（multiplanar reformation，MPR），容积再现（volume rendering，VR）和曲面重建（curved planar reformation，CPR）。 　　1.3 颈动脉狭窄程度测定及粥样硬化斑块测量方法 ①按照北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NASCET）确定血管狭窄程度，狭窄率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径]x100%。狭窄程度分级为：无狭窄（0%），轻度狭窄（0%～29%），中度狭窄（30%～69%），重度狭窄（70%～99%），完全闭塞（100%）。②粥样硬化斑块测定：在横断图像上测量粥样硬化斑块的CT值，将斑块分为：脂质斑块（50±12）HU，纤维斑块（89±31）HU，钙化斑块（489±113）HU，及混合斑块[1]。③软斑块及硬斑块鉴别：横断图像测定斑块CT值，把同一层面斑块的CT值大于正常管壁的CT值定为硬斑块，同一层面斑块CT值小于正常管壁的CT值定为软斑块[2]。钙化斑块为硬斑块，软斑块及混合斑块归为易损斑块。 　　1.4统计学方法 收集133例急性脑梗死患者进行统计，很多病例双侧颈动脉或单侧颈动脉多处病变，所以实际斑块发生部位以299处进行统计。 　　2 结果 　　2.1颈动脉粥样硬化斑块的发生部位及性质 对133例患者颈动脉发生部位299处进行统计，分别为：颈内动脉虹吸部132处，颈内动脉起始部80处，颈总动脉分叉部54处，颈总动脉主干33处。斑块性质：硬化斑块136处，混合斑块91处，软斑块72处，见表1。 　　2.2颈动脉粥样硬化狭窄程度 正常占45.5%（136/299），轻度狭窄占38.5%（115/299），中度狭窄占8.7%（26/299），重度狭窄占4.0%（12/299），闭塞占3.3%