MSCTHR扫描同层动态增强扫描对肺内孤立性结节诊断价值.docVIP

MSCTHR扫描同层动态增强扫描对肺内孤立性结节诊断价值 　　摘要：目的：评价MSCTHR扫描+动态增强扫描在诊断肺内孤立性结节的价值。方法：收集直径≤3cm的肺内孤立性结节（SPN）患者80例为研究对象，先行常规胸部CT扫描，对感兴趣区行HRCT扫描及同层动态增强扫描；通过对SPN的形态学特征及强化时间-密度曲线（T-DC）模式、测量其CT值增强幅度等多因素分析。结果：恶性、良性及活动性炎性结节显示不同T-DC模式；深分叶征、空泡征及钙化在良、恶性结节的出现率有显著的统计学差异；恶性结节大多均匀增强，且增强CT增加值大多为20Hu-60Hu；良性结节大多周边及轻度增强，且增强CT增加值60Hu。结论：根据MSHRCT对SPN全方位显示及同层动态增强扫提供的强化特征，并结合临床资料，能较好、无创地提高SPN的诊断准确性。 　　关键词：肺；SPN；同层动态增强扫描；HRCT 　　SPN是指肺内直径≤3cm的孤立病灶，不伴有肺不张、肺炎、卫星病灶和局部淋巴结肿大[1]。对于SPN良、恶性的判断及早期诊断，一直都是胸部CT诊断研究的重点和难点。随着多层螺旋（MSCT）的临床应用，使SPN的影像学形态特征及强化特点能更加充分地显示。为此，我们收集了2009年1月-2013年12月我院SPN80例，研究分析SPNHRCT形态学特征及MSCT同层动态增强强化特点，病灶的强化时间一密度曲线（T-DC）模式等多因素分析，以提高对孤立性肺结节的认识和鉴别诊断水平，为临床诊疗提供可靠依据。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2009年1月-2013年12月经手术切除或CT引导下穿刺活检经病理证实的SPN患者80例，并将SPN分为恶性、活动性炎性、良性3组。其中男性46例，女性34例，年龄在23-80岁。恶性结节55例，其中周围型肺癌53例，单发转移瘤2例；良性结节15例，其中结核瘤9例，错构瘤4例，支气管肺腺瘤2例；活动性炎性结节10例，其中炎性肉芽肿8例，化脓性肺炎2例。53例周围型肺癌病理组织类型为腺癌45例，鳞癌3例，小细胞癌2例，未分化癌2例，表皮样细胞癌1例。本组病例中，45例无症状，在体检时发现，35例有咯血、咳嗽、胸痛等表现。 　　1.2 方法 利用飞利浦64排螺旋CT机，扫描方式采用嘱患者深吸气后屏气自肺尖至膈肌用5mm层厚及层距，矩阵512×512，行常规螺旋CT扫描，显示出SPN后，再行兴趣区HRCT动态增强扫描，增强扫描的CT值应尽量避开血管影。增强后与增强前的CT值相减得SPN强化的CT增加值，通过CT工作站建立SPN的时间-密度曲线，最后与病理结果对照。 　　1.3 统计学分析[2] 测量并记录动态增强扫描各结节不同时相同层面的CT值；所有数据均用SPSS1.0统计软件分析，采用t检验，分别比较各种性质结节的CT净增值。描述并分析CT动态增强的时间-密度曲线（T-DC）的特点。 　　2 结果 　　2.1.80例HRCT良恶性SPN边缘、形态及内部结构特征见表1。 　　表1 80例SPN MSHRCT影像学表现 　　2.2 SPN的强化特点： 　　表2 80例SPNMSCT同层增强表现类型（例） 　　2.3 SPN强化程度与时间一密度曲线的关系： 　　图1 80例SPN同层动态增强T-DC形态图 　　3 讨论 　　3.1 HRCT扫描在显示SPN形态特征方面的优势 HRCT扫描具有良好的空间分辨率.可以更好地显示病变的细节。因此在显示病变恶性征象方面尤为可靠，除能显示病灶内的“空泡征”、钙化，小脂滴等征象外，对深分叶，细小毛刺、棘状突起、支气管截断、血管纠集征、胸膜凹陷征等肺癌的特异性表现的显示率较SCT明显提高。如分叶征或切迹：恶性结节分叶明显，可有较深的脐样切迹，良性结节一般无明显分叶，病灶多呈三角形、方形或病灶某一边缘有刀削样表现。毛刺征：恶性结节毛刺密集、短细.良性结节无或偶有粗长毛刺。血管集中或截断：最多见于周围型肺癌，血管僵直、粗大、边缘较清.而良性结节可有一些扩张增粗的血管纹理，但无僵直和受牵拉表现。胸膜凹陷征：恶性结节多见，较局限，胸膜凹陷处可有液体存在；良性结节胸膜呈反应性增厚、粘连，较广泛。空气支气管征和空泡征：对恶性结节诊断有明显优势。钙化：钙化形态为层状、同心圆状、中心巢状、斑片状及爆米花状，大多为良性结节；钙化形态为偏心性、针尖样，倾向于恶性。 　　3.2 SPN强化程度、特点、T-DC及血供 SPN强化程度取决于对比剂进入血管内外间隙量与结节的富血管度，而良恶性结节T-DC表现不同主要反映其细胞外液量和对比剂弥散速度的差异。恶性SPN常有血管异常吻合，肿瘤血管基底膜不完整等，故强化时间早，峰值出现要较早，由于淋巴回流受阻，对比剂回流慢，故强化持续