MSCTMRI在周围型肺癌及结核球诊断及鉴别中应用.docVIP

MSCTMRI在周围型肺癌及结核球诊断及鉴别中应用 　　[摘要] 目的 探讨周围型肺癌与结核球的多层螺旋CT（MSCT）、磁共振（MRI）表现及特征。 方法 回顾性分析365例孤立性肺结节（SPN）的MSCT、MRI征象，其中MSCT增强不典型的42例SPN患者行MRI检查。 结果 周围性肺癌与结核球各有较典型征象，周围性肺癌分叶征及毛刺征所占比例较高，分别为94.9%及66.5%；结核球卫星灶及钙化所占比例较高，分别为86.5%及92.2%。周围型肺癌表现为明显均匀或欠均匀的强化，结核球表现为薄层环状或弧线形强化。强化不典型的42例SPN患者行MRI检查，出现环形强化30例，明显均匀或欠均匀的强化12例。追踪复查35例周围型肺癌发生转移，结核球对症治疗后病灶变小。 结论 周围型肺癌与结核球的MSCT、MRI表现具有一定特征性，综合应用MSCT、MRI检查对鉴别周围型肺癌及结核球有重要意义，结合基本征象及追踪复查可提高诊断正确率。 　　[关键词] 周围型肺癌；结核球；多层螺旋CT；磁共振成像 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0084-03 　　孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）是指直径2～30 mm的全肺唯一的类圆形孤立性病灶[1]。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管腺体上皮或肺泡上皮细胞。结核球直径≥2 cm，病理表现为一个被纤维包裹的干酪性病灶，有好发部位，但随着发病部位不典型情况的增加，其临床表现及影像征象较多，需与周围型肺癌鉴别。磁共振成像（MRI）技术在成像原理和反映病变的病理改变等方面与CT有一定差别，综合应用CT、MRI检查有助于提高周围型肺癌与结核球的鉴别诊断水平。本文笔者对临床365例SPN患者的多层螺旋CT（MSCT）、MRI征象进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007年4月～2012年6月符合临床诊断标准的SPN 患者365例（周围型肺癌231例，结核球134例）。周围型肺癌手术病理证实161例，70例进行了随诊复查。 　　1.2 检查方法 　　采用美国GE公司16排螺旋CT薄层扫描。增强检查所用对比剂为优维显（300 mgI/ml），用高压注射器经肘静脉注射，注射速率为3 ml/s。采用造影剂跟踪扫描，动脉期扫描结束后30 s开始静脉期扫描。MRI检查：采用1.5 T MR机（GE HD Signa），应用体部多通道相控阵线圈。患者取仰卧位，足先进，尽量让患者双手上举至头顶。线圈上缘对准肩胛骨上缘，添加呼吸门控和VCG心电门控，同时加PG以防止VCG在扫描时失败。常规平扫行呼吸触发AXI-T2/FSE、呼吸触发AXI-T1/SE、屏气AXI-T1/FSPGR、屏气AXI-Double IR、屏气AXI-T2/SSFSE、屏气AXI-T1/FSPGR-DUAL、屏气COR-FIESTA及屏气COR-T2/SSFSE序列，层厚/间隔（3～5）/（0～1）mm。扫描区域覆盖肺结节区。增强扫描采用屏气轴位LAVA多期动态扫描，每期扫描时间7～10 s，SAT采用SPECIAL抑脂，层厚2.4 mm，先行LAVA蒙片扫描，然后注射对比剂，采用马根维显，剂量15～20 ml（0.2 mmol/kg），经右肘静脉快速团注，注射速度为2.5～3.0 ml/s。延迟10～13 s后嘱患者屏气行轴位LAVA四期动态扫描，包括动脉早期、动脉晚期、静脉期及平衡期，而后行COR-LAVA序列，最后行AXI-T1/FSPGR+C序列扫描结束。观察两种检查方法显示病灶征象、数目、强化范围等，总结周围型肺癌与结核球特征表现。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　365例SPN中临床诊断周围型肺癌231例，其中手术病理证实161，随诊发生转移证实35例（肺内转移18例，脑转移6例，胸廓骨转移9例，肾上腺转移2例）。MSCT检出219例，MSCT结合MRI又检出12例。两方法联合检查对周围型肺癌的检出率明显高于单独MSCT检查（P0.05）。其余134例SPN临床诊断为肺结核球，其中手术病理证实42例，另92例随诊复查，经对症治疗后病灶明显缩小。MSCT检出104例，MSCT联合MRI又检出30例，两组检出率差异有统计学意义（P0.05），联合检查检出率高于单独MSCT。周围性肺癌与结核球各有较典型征象，周围性肺癌分叶征及毛刺征所占比例较高，分别为94.9%及66.5%；结核球卫星灶及钙化所占比例较高，分别为86.5%及92.2%（表1）。周围型