ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测临床意义.docVIP

ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测临床意义 　　【摘要】 目的：探讨ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义。方法：选择2012年6月-2014年6月本院ICU收治的重症伴休克患者58例，患者入ICU后进行常规救治，并监测血乳酸水平，根据患者预后情况分为存活组和死亡组，观察比较两组各乳酸指标（主要包括入ICU血乳酸值、乳酸峰值、乳酸清除率等）；全部患者根据6 h乳酸清除率分为低清除率组和高清除率组，观察两组患者APACHE Ⅱ评分、多脏器功能障碍综合征及病死情况。结果：死亡组患者入ICU血乳酸值、乳酸峰值明显高于存活组，6、24 h乳酸清除率明显低于存活组，差异均有统计学意义（P0.05）。以6 h乳酸清除率分组，低清除率组APACHE Ⅱ评分、多器官功能障碍发生率、病死率均明显高于高清除率组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：重症患者血乳酸水平与预后有密切关系，血乳酸水平监测对判定病情、指导治疗、评价预后有积极作用。 　　【关键词】 重症监护室； 重症患者； 休克； 血乳酸水平； 预后 　　乳酸是细胞无氧代谢的产物，能有效反映组织灌注和细胞代谢水平，其水平的高低及动态变化与人体内环境密切相关，水平升高可能预示患者组织器官代谢不佳，病情严重。研究显示动态监测乳酸水平在评估重症患者治疗效果、明确病情变化、评价预后方面有重要作用[1]。乳酸检测方便快捷，属于临床常规检测指标，而重症监护室患者多数病情危重，预后不明，尤其是重症伴休克的患者，有效地判定病情、评估预后情况对临床救治有良好的指导作用[2-3]。笔者选择本院ICU收治的重症伴休克患者，观察患者病程中动脉血乳酸水平变化情况，分析乳酸与患者预后的关系，为临床监测应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年6月-2014年6月本院ICU收治的重症伴休克患者58例，排除有恶性肿瘤者，入ICU前1周或住ICU期间有癫痫发作史者，有严重肝肾功能损害者，药物因素导致乳酸水平升高者，入ICU 6 h内死亡者，家属放弃治疗者。全部58例患者中，男34例，女24例，年龄（56.9±12.4）岁，其中内科重症转ICU 32例，外科术后转ICU 26例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 救治处理 全部患者入ICU后进行常规对症救治，主要包括原发病处理、补液、抗休克、调节酸碱平衡及水电解质平衡，常规进行各项生命体征监测，包括血压、呼吸、血氧、中心静脉压等，全部患者均进行动态血乳酸监测，直到患者出ICU或死亡。 　　1.2.2 以预后结局分组研究 全部患者根据预后情况分为存活组和死亡组，收集患者血乳酸监测资料，比较两组入ICU血乳酸值、乳酸峰值、乳酸清除率、乳酸升高时间等。其中乳酸清除率=（入ICU乳酸值-某时点乳酸值）/入ICU乳酸值[4]。 　　1.2.3 以乳酸清除率分组研究 收集全部患者乳酸监测资料，以6 h乳酸清除率为分组依据，10%为高清除率组，≤10%为低清除率组，观察两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多脏器功能障碍（MODS）及病死情况。 　　1.2.4 以血乳酸水平分组研究 全部患者根据动态监测血乳酸峰值进行分组，主要分为高乳酸血症组（2 mmol/L≤血乳酸峰值4 mmol/L），轻度乳酸中毒组（4 mmol/L≤血乳酸峰值10 mmol/L），重度乳酸中毒组（血乳酸峰值≥10 mmol/L），观察各组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行数据统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同预后结局患者各乳酸监测指标的比较 58例患者经ICU救治后存活41例，死亡17例。乳酸监测结果显示死亡组患者入ICU血乳酸值、乳酸峰值明显高于存活组，6、24 h乳酸清除率明显低于存活组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 不同乳酸清除率患者不良事件发生情况 全部患者以6 h乳酸清除率分组，高清除率组38例，低清除率组20例，其中低乳酸清除率组APACHE Ⅱ评分、MODS发生率、病死率均明显高于高乳酸清除率组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 不同乳酸峰值患者不良事件发生情况 全部患者以乳酸峰值分组，高血症组19例，轻度中毒组24例，重度中毒组15例，三组APACHE Ⅱ评分、MODS发生率、病死率比较，差异均有统计学意义（P0.05），APACHE Ⅱ评分、MODS发生率、病死率均随乳酸峰值的升高而升高，见表3。 　　3 讨论 　　休克是多种原因导致的人体有