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CBCT法与X线片法对牙隐裂诊断价值比较 　　摘要：目的 比较CBCT法与传统X线片法对牙隐裂的诊断效果。方法 选择208例牙隐裂患者，均分别同期进行CBCT扫描和X线投照，根据影像学结果比较二种方法对隐裂牙的检出率。结果 两种方法均可对患牙有一定的检出效果，但二者的检出率比较差异有统计学意义。结论 CBCT对牙隐裂的检出率高于X线片法。 　　关键词：CBCT法；X线片法；牙隐裂 　　牙隐裂（cracked tooth）是指裂纹从咬合面向根方扩展，但是没有将牙齿分成两份。裂纹常位于牙齿中央向近远中方向延伸，可能累及一个或两个边缘嵴，若深入到牙本质，则是引起咬合痛、冷热刺激痛的原因之一。随着其发展会波及牙髓和牙周组织[1]，引起牙髓及根尖周病变，除此之外，若牙齿表面的裂纹延伸到冠部牙本质或根部牙本质结构时，再加以外力则可能导致成年人牙齿劈裂从而丧失。在一些发展中国家，牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[2]。 　　口腔锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）是一种新型口腔三维数字成像技术，它利用锥形的X线束360度对扫描区域旋转投照，将一系列图像经过计算机的处理，得到牙及相关颌骨三维的立体影像，现已广泛应用于口腔临床及研究中。它具有影像清晰度高，扫描速度快，辐射剂量低[3]，价格低廉等优点，在口腔临床与科研中应用颇多[4，5]。目前国内外对CBCT应用于隐裂牙的诊断价值的研究少有报道。故本课题旨在研究CBCT相较传统的X线片法是否能有效提高隐裂牙的诊断率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013 年1 月～12月因牙痛、咬合不适或疼痛在我院牙体牙髓科就诊的患者208例，排除外伤、龋坏、磨耗、咬合创伤等其他原因，诊断为牙隐裂的患牙218颗。其中男性患者154例，女性患者64例，年龄范围为21～82岁。收集该218颗患牙的临床资料及影像学资料，其中临床资料包括：主诉、现病史、家族史、叩诊、视诊、探诊、冷热刺激、咬诊等，影像学资料包括分角线技术投照的根尖X线片和CBCT 影像。 　　1.2图像采集、分析 X 线根尖片拍摄条件：用PLANMECA 型牙片机（PLANMECA 公司，芬兰）采用分角线投照技术进行拍摄，摄片条件为70kV，7.0mA；观片灯下阅片。 　　牙隐裂的X 线片诊断标准为：患牙可见硬骨板部分增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗[6]；牙冠部分或牙根部分有不同程度的低密度裂纹。 　　CBCT 拍摄条件：使用卡瓦锥形束CT系统（KaVo 3D exame，德国）进行扫描，扫描范围包括上、下颌牙列，采用平板探测器获得影像，扫描视野为80mm×140mm，管电压120kV，管电流7mA。360。旋转投照，层厚0.25mm，层间距0.25mm，进行连续容积扫描。以容积中心为基点360。重建MPR。以患牙为中心，在矢状、横断、冠状三个不同平面观察裂纹，并利用MPR技术获得与牙合面垂直的斜冠/矢状面图像及与牙合面平行的横断面图像。通过上述重建方法，判断有无牙隐裂及隐裂的程度，全面分析裂纹的位置、深度、范围。 　　cBcT检查诊断标准：观察矢状、横断、冠状三个不同平面影像，至少连续2个层面上可见明显的低密度线状裂纹影，越过边缘嵴，牙釉质局部中断、不连续或低密度裂纹延伸至牙本质。 　　所有影像学资料由一位经培训有经验的牙体牙髓科主治医生、一位口腔影像技师依照以上影像学诊断标准，对根尖X 线片及CBCT 图像分别进行判读。 　　1.3.统计分析 记录根尖X线片、CBCT诊断结果。采用SPSS17.0 软件包进行检出率的统计学分析，采用χ2检验进行分析，P0.05为差异有显著性。 　　2结 果 　　观察者根据CBCT及X线片的检查结果比较见表1，两组数值经过χ2检验，差异有显著性差异，检验水准α=0.05。 　　3讨 论 　　3.1牙隐裂的临床表现及诊断方法 牙隐裂以第一磨牙最为好发，其次是第二磨牙和前磨牙，隐裂纹多位于咬合面，常与牙齿的发育沟重叠并跨过一边或两边的边缘嵴，因此较难被发现。临床医生常常结合患者的临床症状加以判断，但隐裂牙的临床表现多种多样，其症状主要与裂纹深度和范围有关，轻者咬合不适、有轻微的叩痛、遇冷热或酸甜刺激有一过性的敏感，咀嚼软性食物无明显异常，咀嚼粗糙的或硬性食物则会出现轻微、模糊的间歇性疼痛，过后立即缓解，这种特有的硬物咀嚼痛是牙隐裂的一个重要指征；较重者裂纹达到牙本质层甚至到达牙髓，则可能出现尖锐而短暂的疼痛[7，8]，诱发牙髓炎甚至根尖周炎；当咀嚼力量过大导致裂缝扩大时则可能出现突发的瞬时剧烈疼痛，甚至直接出现牙折的可能。所以，若临床上出现上述症状而又未能发现较深的龋洞或牙周袋，且牙合面无明显磨耗时，应