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CT与低场MRI诊断腰椎间盘突出应用价值对比 　　摘要：目的 比较分析CT与低场MRI在腰椎间盘突出的应用价值。方法 回顾性分析2013年3月～2015年6月依据临床表现并同时行CT和低场MRI检查诊断为腰椎间盘突出的19例患者。结果 CT：16例25个椎间盘突出，2例椎间盘膨出，1例椎管内软组织占位。其中尚有6例10个椎间盘钙化，7例11个椎间盘真空征。MRI：19例28个椎间盘突出，其中1例为椎间盘为脱出，还包括4例8个椎体终板炎。结论 CT与低场MRI有互补作用，MRI对腰椎间盘突出的检出率和准确性优于CT。腰椎间盘病变患者能配合长时间检查，而且无禁忌症的，可先摄取腰椎X线平片，然后优先选择低场MRI检查；先行CT检查患者，其检查结果与临床症状或体征不相符时，应进一步行MRI检查。 　　关键词：腰椎间盘突出；CT；低场MRI 　　腰椎间盘突出是临床比较常见的骨科疾病，是纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、脊神经根所引起的一种综合征。其临床症状和体征可因其病变部位和严重程度的差异各有不同，轻者仅表现腰痛，重者出现坐骨神经痛和马尾神经受压的相应症状或体征，早期诊断对治疗方式的选择和预后非常重要。多资料表明，16岁以后青少年可见椎间盘发生退行性变，随年龄的增长，髓核水分减少、弹性降低、椎间盘结构松弛及软骨板囊性变，在外力特别是反复弯腰、扭转或过重持物进而出现纤维环破裂[1]，导致髓核或纤维环的一部分突出。其好发年龄为20～50岁，男性多于女性。由于下腰椎负重大、活动范围大，腰椎间盘突出多发生在腰4～5、腰5-骶1椎间盘，约占90%～96%[2]，少数见腰3～4椎间盘突出。椎间盘突出病理上分为变性期、膨出期、突出期、脱出期、髓核游离期等，根据髓核突出的方向分为椎管内型（中央型、旁中央型、椎间孔型、游离型），椎管外型（外侧型，前侧型，Schmor1结节）[3]。椎管内型椎间盘突出常压迫后纵韧带、硬膜囊前层、神经根及脊髓引起相应的症状。为探讨比较腰椎间盘突出在CT与低场 MRI 的诊断效果，并为临床诊治工作提供有力的依据[4]，现将我院2013年3月～2015年6月收治的19例腰椎间盘突出患者在CT和MRI影像学检查的诊断价值作个对比分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 经确诊为腰椎间盘突出19例患者中，男11例，女8例，年龄17～68岁，平均45岁，病程6h～4年不等。临床上均有腰腿痛症状，其中仅以腰臀部胀痛5例；急性腰扭伤4例（其中1例为搬重物后行走障碍6小时入院）；自觉疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足背或足外侧走行，并伴麻木感9例；行走障碍及直腿抬高试验阳性均为14例；鞍区感觉迟钝并大小便失禁1例。 　　1.2方法 19例患者均行CT和MRI 检查 　　1.2.1 CT检查 采用6排西门子CT机进行扫描，采用1mm层厚扫描定位像，然后常规逐个扫描L3～S1三个椎间隙，偶尔扫描L1-S1五个椎间隙，椎间隙扫描6个层面，层厚3mm，主要观察椎间盘的膨出或突出、钙化、变性积气以及椎管狭窄、硬膜囊和神经根的受压情况。 　　1.2.2 MRI检查 采用万东SOMATOM Emotion 6 0.5T永磁低场MR扫描仪，常规行T1WI、T2WI及 T2WI STIR矢状位、T2WI 轴位扫描，层厚为3mm，观察患者的椎间盘是否存在髓核突出、膨出及髓核游离，同时检查患者神经根受压情况、椎管内病变等。 　　2 结果 　　2.1 CT表现 呈弧形或丘状软组织密度影突出椎体缘，CT值大于硬膜囊；硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪间隙变窄或消失；神经根受压移位或消失；腰椎退行性变（表现为后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎小关节退变、椎管狭窄等）；椎间盘变性钙化及真空征；Schmorl结节形成。19例患者中，CT诊断腰椎间盘突出有16例25个椎间盘突出，2例诊断为椎间盘膨出，1例椎管内软组织占位（性质未定）。其中尚包括6例10个椎间盘钙化、7例11个椎间盘真空征、5例6个继发性椎管狭窄。腰椎退行性变及相应平面硬膜囊、神经根不同程度受压改变。 　　2.2 MRI影像表现 可清楚地显示髓核突出的部位、方向、大小、形状以及信号强度的变化。椎间盘突出可见椎体边缘局限性膨隆的软组织信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号或低信号，其突出部分与髓核母体相连，椎间盘脱出可见脱出之复合物与髓核母体之间有一“狭颈”相连，当脱出部分与髓核母体无联系时，即为髓核游离，形成硬膜外肿物，T2WI为低信号、无强化。椎间盘变性表现为T2信号降低， Schmorl结节表现为与椎间盘信号相同并相连的半圆形结节，边缘为低信号环，新鲜的Schmorl结节周围可见骨髓水肿。在19例患者中，可检查出19例28个椎间盘突出，其中有1例为椎间盘为脱出