D―二聚体ck―mb及肌钙蛋白Ⅰ对急性冠状动脉综合征诊断分析.docVIP

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D―二聚体ck―mb及肌钙蛋白Ⅰ对急性冠状动脉综合征诊断分析

D―二聚体ck―mb及肌钙蛋白Ⅰ对急性冠状动脉综合征诊断分析   摘要:   目的:分析D-二聚体、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、肌钙蛋白(Ctn-Ⅰ)对早期急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断价值。方法:选择我院2010年9月至2013年8月收治的急性胸痛患者100例作为病例组,另选取30名体检健康的志愿者作为对照。据胸痛发作至采血时间分为3h内和3~6h组;据临床最后确诊分为非缺血性胸痛组22例和急性冠脉综合征(ACS)78例,ACS分为不稳定性心绞痛(UA)35例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组23例和ST段抬高组(STEMI)20例;全自动血凝分析仪、心肌梗死诊断仪配套测试板和免疫化学发光分析仪分别测定D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ水平,分析所有观察对象D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ水平的区别,并采用卡方检验对上述指标联合单独诊断ACS的灵敏度、特异度、准确性进行统计学检验。结果:ACS患者中的UA、NSTEMI、STEMI组血清D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ水平均显著高于NICP组,健康对照组,两组差异有统计学意义,P0.05。胸痛3h内和3~6h组ACS患者D-二聚体、CK-MB、CTnⅠ水平均高于对照组,差异有统计学意义,P0.05。应用D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ联合诊断ACS的敏感度显著高于单独上述指标的诊断结果。结论:应用D-二聚体、CK-MB、cTn-Ⅰ联合诊断ACS具有较高的敏感度、特异度,可以提高临床早期诊断ACS的价值。   关键词:急性冠状动脉综合征;D-二聚体;肌酸激酶同工酶;肌钙蛋白;灵敏度;特异度   【中图分类号】   R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0297-01   急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS)是由于冠状动脉血管痉挛局部血栓造成的心肌损害坏死的一组临床急性病症[1]。而心肌缺血是造成ACS的主要原因,早期及时对心肌缺血做出诊断是降低心肌梗死及其他心血管不良事件的有效途径。临床常用的诊断手段是多种生化标记物,如血清肌钙蛋白(cardiaotroponin ⅠcTn-Ⅰ)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme CK-MB)、缺血修饰蛋白(ischemia modified albumin IMA).等。单独检测有其局限性。本研究试分析D-二聚体、CK-MB、cTn-Ⅰ联合诊断ACS患者的临床应用价值,现将具体情况报告如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料:   选择我院2010年9月至2013年8月收治的急性胸痛患者100例作为病例组,病例组中男性77例,女性23例平均年龄53.5±11.2岁。病例入选标准:胸痛发作时间短于6h.病例排除标准:恶性肿瘤、实质脏器受损、肾功能衰竭、脑血管疾病、出血性疾病、急慢性传染病等。另选取30名体检健康的志愿者作为对照。其中男性18例,女性12例,平均年龄52.4±14.5岁。经统计学处理,两组患者年龄、性别等基线资料差异不具有统计学意义,组间具有可比性。P0.05。   据临床最后确诊分为非缺血性胸痛组(NICP)22例和急性冠脉综合征(ACS)78例,ACS分为不稳定性心绞痛(UA)35例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组23例和ST段抬高组(STEMI)20例。上述分型均根据2007年世界卫生组织WHO对于不稳定型心绞痛、非ST段抬高、ST段抬高心肌梗死的诊断指南[2]。据胸痛发作至采血时间分为3h内(59例),3h内组中包括NICP12例,ACS47例(包括UA24例,NSTEMI10例、STEMI13例);和3~6h组(41例),包括NICP10例,ACS组31组(包括UA11例,NSTEMI13例,STEMI7例)   1.2 方法:   病例组就诊时采集肘静脉血5ml,对照组采集空腹静脉血,置于肝素抗凝试管中,离心分离血浆待检。其中血浆D-二聚体、血清cTn-Ⅰ采用日本SYSMEX7000全自动血凝分析仪和贝克曼全自动免疫发光分析仪检测,CK-MB的监测采用日立7180全自动生化仪。   判断方法:以D-二聚体0.5mg/l,CK-MB4.3μg/L,cTnⅠ0.04ng/ml为阳性。入选患者中,确诊为ACS的78例,其中D-二聚体(+)18例,CK-MB67例,cTnⅠ12例;最后确诊NICP患者22例,CK-MB(-)16例,CK-MB(+)6例。D-二聚体、CK-MB、cTnⅠ任意两项联合诊断结果为阳性则为阳性,反之则为阴性。   1.3 统计学方法:   将所得结果录入SPSS15.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,计量资料

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