PDCA循环在住院老年患者跌倒分析中应用.docVIP

PDCA循环在住院老年患者跌倒分析中应用 　　摘要：将PDCA循环管理模式应用于老年跌倒患者分析中，运用标准化、规范化、科学化的循环系统来进行护理质量管理，通过应用PDCA循环中5W1H理论，对神经内科一老年住院患者跌倒案例进行分析，提出改进措施，深化了护理内涵，改善了服务理念，从而降低了患者跌倒发生率，进一步减少老年患者跌倒发生，提高了护理安全质量。 　　关键词：PDCA循环；跌倒；护理安全 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0165-02 　　PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（Plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）和处理（Action，A）的循环过程[1]。跌倒可致多种严重后果，如骨折、脑损伤、软组织损伤和心理创伤等，是住院患者最易发生的不良事件。 　　1 计划阶段 　　案例患者为神经内科脑卒中老年患者，右侧肢体活动不利，有家属留陪，患者主诉不愿麻烦家人，凌晨1：30患者自行下床如厕时发生跌倒，立即通知医生，查体：患者意识清楚，心率82 次/min，血压145/82 mmHg，呼吸19 次/min，诉跌倒后头部疼痛。2 h后呼之可应，但无法正确应答，心电监护：心率89 次/min，血压168/78 mmHg，呼吸22次/min，血氧92%，头颅CT示：高密度灶，诊断为蛛网膜下腔出血。遵医嘱立即予甘露醇脱水降颅压治疗，立即行手术，过程顺利。继续于高级生命支持。 　　1.1造成患者跌倒的原因 　　①夜间：案例中跌倒发生时间为凌晨1：30。夜间是跌倒发生的高发时间。②老年患者：案例中跌倒者为老年患者。占住院患者75%。老年患者年龄大、身体素质较差、体力差、活动无耐力、反应较迟钝等原因为易跌倒高危人群。③疾病本身：此案例中患者为脑梗死患者，为最常见的缺血性脑血管疾病。原发疾病是导致患者跌倒最主要的因素之一。④其他因素：意识状态、精神状况、活动能力、体态步伐、视力状况、服用降压药等都能会加大跌倒发生率。⑤陪护人员因素：相关常识及责任心缺乏，对预防跌倒认知率低。⑥护士因素：夜间当班护士人数少，部分护理人员对患者防跌倒预见性差，或未能及时全面巡视病房，未能及时发现患者需求。⑦环境因素：床旁是患者最易发生跌倒的地方。 　　1.2针对主要原因的计划 　　①陪护人员要时刻陪在患者身边，尤其在夜间活动时。提高防范意识，减少跌倒的发生。②患者行特殊检查前后，护士要随时评估患者跌倒的危险性，夜间护士应增加巡视频率。③护士及时了解并纠正患者的消极心态，告知防跌倒的重要性，加强宣教。④护士增强自身防跌倒意识，提高对跌倒的预见性。 　　2 实施阶段 　　2.1定期评估和随时评估 　　评估是实施阶段最为重要的一个环节。入院时应对患者进行跌倒及高危因素评估，评估内容包括：年龄、跌倒史、躯体活动能力、定向力、视觉障碍、药物、患病种类、排泄状态、特殊治疗等。此外，还应对患者进行生活自理能力评估。高危人群应增加防范。 　　随着患者的病情变化和治疗的改变，跌倒风险的评估应该呈持续状态。即患者行特殊检查、有创检查或手术以及病情发生变化时，应再次对患者进行自理能力评估、跌倒危险因素评估、饮食情况，排泄情况等进行总体评估，以了解患者当前状态，提高预防患者跌倒的意识。 　　2.2对陪护人员的宣教 　　本案例中的陪护人员未接受过规范的预防跌倒相关培训，预防意识差，是造成患者跌倒的重要因素之一。因此需注重实际需要，实施重点培训。内容包括对认识发生跌倒的危险性，易跌倒人群，高危药物因素及环境危险因素，发生跌倒后的应急预案、一般急救措施等。形式可多样化、 生动具体。如利用图片、警示卡、提示牌或电子视频进行宣教、或开展集中座谈交流等方式来加强防范意识。 　　2.3对患者本身的健康教育 　　2.3.1疾病相关知识宣教 本案例为脑卒中患者，脑梗塞（CI）是脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一种疾病，是缺血性脑血管病中最常见的类型，主要的临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。故多伴有肢体运动障碍。护士应及时向患者讲解疾病常识，使其知晓预防跌倒的必要性和重要性，以提高防范意识。 　　2.3.2及?r纠正患者的不良心态 护士要及时了解患者的心理状态。本案例中患者自认为可以如厕，过高的估量自身体力，或心疼家属，不想劳烦陪护人员，以致在无人扶助的情况下意外摔倒。护士应加强沟通，及时了解患者的心理状态，有目的、有计划的进行沟通，解决其忧虑，消除其不良心理，使其认识跌倒的风险性。 　　2.4夜间加强主动巡视 　　本案例中患者跌倒时间在夜里。夜间病房值班护士相对较少，只有1～2名当班护士，人力资源相对不足，但需承担整个病