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PBL教学法在心内科几种常见病教学中应用 　　摘要：目的 探讨采用PBL教学法在常见心内科疾病教学中的应用效果。方法 将我院2013年5月～2014年5月80名5年制临床医学本科实习生随机分为观察组与对照组各40名，观察组学生采用PBL教学法进行临床教学，对照组学生采取传统方法进行教学，教学内容为心内科常见疾病，比较两组学生的理论、技能考试成绩，同时对两组学生进行教学方法的认可度调查表，比较其认可程度。结果 观察组平均理论成绩为（86.5±5.4）分，平均技能考试成绩为（85.2±6.3）分，对照组平均理论成绩为（79.2±7.1）分，平均技能成绩为（77.4±5.6）分，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）；观察组对教学方法认可度为97.5%，对照组其认可度为72.5%，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。结论 采用PBL教学方法可以提高学生的学习兴趣，加深知识的理解并加强记忆，提高实践能力，是一种优秀的教学方法。 　　关键词：PBL；传统教学；心内科；房颤；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；冠心病 　　1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大首创了PBL（problem-based learning）中文翻译是以问题为基础的学习，其是一种以发现问题、讨论问题为核心的研究性教学方 法[1]，目前已经在国际上较为流行，更是未来医学教育模式发展的趋势。PBL以学生为中心，教师为引导，通过患者疾病问题这个基础，让学生自主的进行学习，在加强学生对知识点的认知及记忆的同时，更与临床实践相结合[2]。我院心内科在对临床实习生带教中采用PBL教学模式，取得较好的效果，现总结报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 将我院2013年5月～2014年5月80名5年制临床医学本科实习生，均已经完成医学基础课程的学习，其中男42名，女38名，年龄21～24岁，平均年龄（22.3±0.7）岁。随机将80名学生分为观察组与对照组各40名，两组学生其性别组成、年龄差异、基础文化、所选用教材、授课内容、授课讲师等一般资料无明显差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 两组学生有同一位讲师授课，教学主要内容为心内科常见疾病，教学实践为8个学时；教师采用传统教学方法即以教师为中心的模式对对照组学生授课，观察组采用PBL教学方法，具体基础知识点及技能操作以实际患者进行培训。 　　1.2.1房颤 房颤是心内科非常常见的心律失常性疾病，选取典型患者病例，提前告知学生其姓名、床号，并提出临床问题供学生思考，包括：房颤的心电图特点；房颤的易发人群；如何对房颤患者进行治疗；房颤的并发症等。让患者带着问题去接诊患者。 　　1.2.2不稳定心绞痛、冠心病 不稳定型心绞痛是冠心病的一种表现形式，患者因为粥样斑块不稳定使心肌缺血[3]，出现心绞痛症状。将预讨论的患者资料及相关问题向学生提出。问题包括：心绞痛的典型临床表现；心绞痛的临床分型；不稳定型心绞痛的病理、生理基础；发病机制；治疗机预防等。不稳定型心绞痛是心内科诊疗工作的重点，应根据实际情况循序渐进，力求让学生深刻的认识并掌握关键知识，不可一味求全。 　　1.2.3二尖瓣狭窄、风湿性心脏病 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄虽然在临床上发病率下降，但其仍是我国主要心脏病之一，应当引起重视。告知学生预讨论患者资料及问题。问题包括：二尖瓣狭窄病因；二尖瓣狭窄病理生理变化；二尖瓣狭窄的常见体征、症状；二尖瓣狭窄超声心动图的表现；二尖瓣狭窄程度及其相应临床表现等。 　　1.2.4原发性高血压 原发性高血压是以血压升高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征[4]。问题包括：高血压的定义；高血压的分级以及严重程度；高血压病最易累及的器官及相应临床表现；高血压的治疗；高血压治疗药物的分类以及应用适应证。因为高血压病历较多，可以选择几例不同分级及靶器官受累的患者，并根据其治疗方案不同的基础上让患者预讨论及思考。 　　1.2.5慢性心功能不全 各种心脏结构及功能性疾病导致心功能持续受损，心脏失代偿后均会导致慢性心力衰竭。选取1例因陈旧性下壁心肌梗死后出现心功能不全的患者作为研究对象，提前告知学生患者的基本资料，并提出预讨论的多个相关问题：患者出现心功能不全的诱因；患者的心功能指数；患者的主要临床症状；患者的主要治疗措施主要包含哪几个方面。 　　1.3教学效果评估 在所有学生完成心内科学习后，统一参加出科考试，考试分为理论考试及临床操作技能，由科室教研组进行批卷并进行打分，核算出两组学生分数；同时两组学生均填写教学方法的认可度调查表，分为非常认可、认可、不认可三项。认可度=（非常认可人数+认可人数）/总人数×100%。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 12.0