Motomed智能运动训练系统对不完全性腰髓损伤患者步行及日常生活活动能力影响.docVIP

Motomed智能运动训练系统对不完全性腰髓损伤患者步行及日常生活活动能力影响 　　摘要：目的探讨 Motomed智能运动训练系统对不完全性腰髓损伤患者步行及日常生活活动能力的影响。方法32例不完全性腰髓损伤患者分为治疗组和对照组，治疗组在常规康复基础上增加Motomed智能运动训练，分别于治疗前后采用下肢运动评分，步行指数Ⅱ评分(WISCIⅡ)，ADL评分方法进行评测。结果4个月后对照组和治疗组，下肢运动评分，步行指数，ADL评分均有明显提高，差异有显著性意义（P＜0.05），但两组间比较治疗组评分较对照组提高更明显，差异亦有显著性意义（P＜0.05）。结论Motomed智能运动训练可以明显改善腰段不完全性脊髓损伤患者下肢步行及ADL能力。 　　关键词：Motomed智能运动；腰髓损伤；步行及日常生活活动能力 　　脊髓损伤是临床上常见的致残性疾病，发病率约15~40例/百万[1]，根据损伤平面及损伤程度的不同，患者可有不同程度功能障碍，严重影响了患者的最终步行功能及日常生活活动能力（ADL）能力。损伤平面和损伤程度是公认的影响脊髓损伤患者预后的两大重要因素，均与受伤当时的损伤机制、伤后急救方式、术者的手术技能及术后治疗等多因素有关[2]。由于完全性脊髓损伤本身的局限性，其损伤平面以下功能康复非常有限，最终依赖康复工程获得一定的功能代偿。而不完全性脊髓损伤在临床中更常见，如何提高不完全性脊髓损伤患者的残余功能，从而提高其步行功能及ADL能力，并最终预防并发症，改善生活质量有着重要意义。针对低位中枢损伤患者，尤其是腰髓损伤，站立平衡及步行功能的康复主要依赖下肢残存肌群力量及运动协调的内在机制恢复。本研究以不完全性腰髓损伤患者作为研究对象，以Motomed智能运动训练系统作为干预手段，从步行和ADL能力两方面观察其对腰髓损伤患者的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料根据病史及体征等资料，选择2011年1月~2013年1月在我科住院接受康复治疗的不完全腰段脊髓损伤患者32例。所有患者均为外伤性损伤，经CT或MRI确诊，并于伤后行椎管减压加脊柱内固定术后1个月。入选标准：①病程＜2个月，②无明显下肢痉挛，③符合2011年版美国脊柱损伤协会（ASIA）损伤分级为C级的标准[3]，④无颅脑损伤及其他严重心肺等重要器官的疾患，⑤生命体征平稳。排除标准：①住院期间病情恶化；②伴有精神疾病或明显情绪障碍；③伴有脑卒中或糖尿病；④住院期间发生严重尿路感染、压疮或深静脉血栓等可能并发症。本研究已征求患者本人及家属同意，并签署治疗同意书。 　　根据抽签法将符合入选标准的患者随机分为治疗组和对照组，每组各16例，两组患者一般情况比较见表1，经统计学分析，两组间差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2训练方法两组患者均接受常规运动治疗：①被动活动关节，下肢肌群的被动牵伸，②主动肌力训练，③循序渐进的行翻身起坐、跪位支撑训练及床椅转移训练，④臀部固定于站立架或膝踝足矫形器固定下肢平衡杠内站立训练，上述治疗内容1次/d，40min/次，5次/w，治疗周期4个月。除此外，安排针灸、经皮神经肌肉电刺激、膀胱功能训练及基本药物（如营养神经、活血化瘀、补钙等）治疗等。 　　治疗组在上述治疗基础上，增加Motomed智能运动训练仪（德国RECK公司生产，型号：Motomed Viva2）进行下肢辅助运动训练。训练原则：①根据患者病程，小于1.5月者行床边卧位训练，大于1.5月后行坐位训练。②根据患者下肢运动功能采取可被动运动、主动运动或阻力训练，阻力根据患者下肢肌力来调节，一般阻力设定为0~30NM，速度为15~30/min，在进行主动运动训练前，可进行3~5min被动训练。③训练中采用间歇训练法，间歇时间以患者的疲劳有所恢复为度。④训练量则根据患者次日的反应作适当调整，2次/d，30min/次，每周5d。治疗周期4个月，期间有1位专职治疗师观察并记录可能的不良反应。Motomed智能运动系统特点说明：该系统具有生物反馈功能，能在患者肢体痉挛时停止运动，并设有智能反向运动模式，从而有效缓解下肢运动时痉挛，避免肌肉进一步损伤。患者在进行Motomed训练时，训练仪显示屏能敏感反映受训者双下肢活动情况。治疗师可根据情况调整治疗方案，指导患者认识到双侧肢体功能间的间距，督促并鼓励患者对下肢进行功能强化训练。 　　1.3疗效评定 　　1.3.1下肢运动评分两组患者分别在治疗前和治疗4个月后行下肢运动评分，根据美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤运动评分标准，下肢选择5块关键肌肉，分别是髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇长伸肌及小腿三头肌，选择不同体位评估每块肌肉肌力大小：0～5级，肌肉评分与肌力