SLIPA喉罩用于腹腔镜手术临床研究.docVIP

SLIPA喉罩用于腹腔镜手术临床研究 　　[摘要] 目的 观察SLIPA喉罩应用于全麻腹腔镜手术的有效性和安全性。 方法 选择北京市顺义区医院2010年9月～2012年5月择期腹腔镜手术患者80例，包括腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术，随机均分为SLIPA喉罩组（S组）和气管插管组（T组）。比较两组置罩（管）前后（T1、T2）和拔罩（管）前后（T3、T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，观察拔罩（管）时并发症情况。 结果T2～T4时S组MAP明显低于T组（P 0.05）、T2～T4时S组HR慢于T组（P 0.05）。躁动、呛咳、咽痛的发生率S组明显少于T组（P 0.05）。 结论 SLIPA喉罩麻醉过程中血流动力学稳定，操作简便，并发症少，可安全用于腹腔镜手术。 　　[关键词] SLIPA喉罩；气管内插管；腹腔镜手术 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0093-02 　　腹腔镜手术麻醉一般用气管插管全身麻醉，虽然气管插管是控制气道的安全方法，但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症。喉罩的应用为临床麻醉中气道的管理提供了新的方法，近年开发的SLIPA喉罩是一种新型的通气装置，具有操作简单，刺激小等优点，已广泛用于短小手术麻醉的气道管理。本研究通过比较SLIPA喉罩与气管插管在全麻腹腔镜手术中的应用，探讨SLIPA喉罩在全麻腹腔镜手术中的有效性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择北京市顺义区医院2010年9月～2012年5月，ASA 1～2级、拟在全身麻醉下实施腹腔镜手术患者80例，包括腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术，随机分为SLIPA喉罩组（S组）和气管插管组（T组），每组各40例。两组患者一般情况比较，两组在年龄、体重、性别方面比较差异无统计学意义（P 0.05）。具有可比性。本研究经医院伦理委员会认可通过，所有患者麻醉前签署知情同意书。 　　1.2麻醉方法 　　所有患者术前常规禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，入手术室后开放静脉通路，连接多功能监测仪，连续监测血压（BP），心电图（ECG）及脉博血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导前常规面罩吸氧，静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，同时应用面罩进行纯氧通气。静脉注射维库溴铵2 min后，插入SLIPA喉罩或气管导管。SLIPA喉罩组在置入喉罩时以患者两个甲状软骨角之间的距离与SLIPA喉罩宽度相等的原则选择型号[1]。一般47（数字编号代表SLIPA喉罩的梁宽）号适用于30～40 kg的患者，49号适用于40～60 kg的患者，51号适用于60～70 kg的患者[2]，喉罩均加石蜡油润滑。插入成功标准：胸廓起伏良好，双肺呼吸音清晰对称，颈前无漏气，呼气末二氧化碳波形正常。SLIPA喉罩组若气道阻力大或漏气严重，应调整喉罩位置或重置喉罩，必要时更换为气管插管。插管罩成功后机械通气，潮气量10 mL/kg、呼吸频率10次/min，术中持续输注异丙酚和瑞芬太尼，间断追加维库溴铵。术毕待患者呼吸恢复和意识清醒后拔出SLIPA喉罩或气管导管。 　　1.3 观察项目 　　监测两组置罩（管）前1 min（T1）、置罩（管）后1 min（T2）、拔罩（管）前1 min（T3）和拔罩（管）后1 min（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。观察反流误吸、躁动、呛咳及术后咽喉疼痛情况等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者麻醉手术过程顺利，在不同时点的MAP、HR见表1。通过两组间比较和组内前后比较，笔者发现：两组在置罩（管）前MAP、HR差异无统计学意义（P 0.05），S组置/拔罩前后MAP、HR差异无统计学意义（P 0.05），T组置/拔管前后MAP、HR差异有统计学意义（P 0.05），T2～T4时S组MAP明显低于T组（P 0.05），T2～T4时S组HR慢于T组（P 0.05）。 　　两组苏醒期及术后并发症发生情况，S组拔喉罩时，无躁动、呛咳及反流误吸的患者，术后咽痛2例。T组拔管时躁动、呛咳、咽痛的发生率明显高于S组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　随着微创外科的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小恢复快，在临床上应用越来越广泛，全麻