Stone Cone封堵取石导管在输尿管结石治疗中应用.docVIP

Stone Cone封堵取石导管在输尿管结石治疗中应用 　　摘要：目的：评价Stone Cone封堵取石导管治疗输尿管结石的临床效果.方法：入选36例输尿管结石患者，上段结石24例，中段结石4例，下段结石8例。均使用Stone Cone封堵取石导管并配合钬激光碎石。随机抽取既往输尿管结石50例，上段结石2例，中段结石13例，下段结石35例。术中配合使用钬激光，未采用任何封堵导管。术后第2天复查KUB平片以评价手术效果.结果：两组手术患者术中均成功击碎结石并留置输尿管双J管。前者有2例结石漂移至肾内，均为靠近肾盂输尿管连接部结石，后予辅助体外冲击波碎石。余结石均成功碎石，无明显结石残留。后者发生结石漂移至肾内8例，均为中上段结石，结石残留率较高。两组病例在一期结石取净率和手术时间在统计学上有显著差异.结论：Stone Cone封堵取石导管可有效减少结石漂移，提高输尿管钬激光碎石一期结石取净率，并可显著缩短手术时间，提高手术的安全性。具有较高的临床应用价值。 　　关键词：输尿管结石 钬激光 输尿管封堵导管 　　随着腔镜泌尿外科的发展，输尿管镜下碎石已成为输尿管中下段结石外科治疗的首选方式，但对于上段输尿管结石，则采取何种手术方式有一定争议。单纯输尿管镜碎石在处理上段结石存在着结石容易漂移至肾内而致手术效果欠佳。而采用腹腔镜或肾镜又增加手术的创伤性，甚至导致严重的并发症。封堵取石导管的出现，有效的减少输尿管镜碎石中结石漂移，大大提高手术成功率。我院自2014年6月至2014年8月，对36例输尿管结石患者采用Stone Cone封堵取石导管并配合钬激光碎石，效果显著，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　封堵取石导管组入选输尿管结石患者36例，年龄34～72岁，平均46岁，男性26例，女性10例。上段结石24例，中段结石4例，下段结石8例。结石大小约1.2cm～1.8cm，其中长段石街2个，最长4cm，位于上段输尿管。输尿管扩张0.7cm～1.4cm。手术时间15～44分钟。无封堵取石导管组入选输尿管结石患者50例，年龄25～81岁，平均48岁，男性28例，女性22例。上段结石2例，中段结石13例，下段结石35例。结石大小约0.8cm～1.6cm。其中长段石街1个，最长5cm，位于下段输尿管。手术时间30～109分钟。 　　1.2 手术方法 　　气管插管麻醉成功后。患者取截石位，连接监视系统和水泵。置入Wolf 8/9.8F输尿管镜。寻及输尿管开口后，在斑马导丝引导下进镜至输尿管，见到结石后退出斑马导丝，置入Stone Cone封堵取石导管（输尿管扩张在10mm以下选用7mm封堵取石导管，大于10mm选用10mm封堵取石导管），导管完全越过结石后释放出弹簧圈封堵住结石。从直接操作孔置入国产科瑞达365um钬激光进行碎石。功率设置为1.0～1.5J/10～20Hz。成功粉碎结石后，收起弹簧圈，退出封堵取石导管，放置巴德输尿管双J管。部分结石因同输尿管粘连明显，封堵取石导管难予进入，可先行钬激光碎石致结石松动后再行置入封堵取石导管。术后第2天复查KUB平片，以残留结石直径?4mm为临床有意义结石。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 19.0软件处理。组间比较（结石取净率）采用率的x2检验（精确概率法），P?0.05有显著意义。结石碎石时间采用独立样本t检验， P?0.05有显著意义。 　　2结果 　　两组手术患者术中均成功击碎结石并留置输尿管双J管。术中术后未出现明显并发症。封堵取石导管组有2例结石漂移至肾内，均为靠近肾盂输尿管连接部结石，后予辅助体外冲击波碎石。另1例结石与输尿管壁粘连，术后部分结石附着在输尿管壁而难于取尽。余结石均成功碎石，无明显结石残留。一期结石取净率91.6%，手术时间15～45分钟。随机对照组发生结石漂移至肾内8例，均为中上段结石，结石残留率较高。一期结石取净率75%，手术时间30～110分钟。两组病例在一期结石取净率和手术时间在统计学上有显著差异（表1）。 　　表1 两组资料及结石取净率和碎石时间比较 　　3讨论 　　随着腔镜泌尿外科的发展，输尿管镜下碎石已成为输尿管中下段结石外科治疗的首选方式，但对于上段输尿管结石，由于受到碎石工具冲击和灌注液压力影响，结石常发生向上漂移，严重时甚至移位至肾内造成手术效果不佳导致术中不得不更改手术方式如改行经皮肾镜碎石或开放手术，对患者造成一定损伤的同时出增加了手术风险和医患矛盾。虽然为了防止碎石过程中结石的漂移，早期我们在手术中采取头高脚低截石位以降低灌注流量的压力，并加用利尿剂或利用取石钳将结石移动至远离肾盂后碎石，但效果并不是很好。我们随机对照组的上段输尿管结石在碎石过程中结石漂移到肾内发生率约75%