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从肾虚血瘀论治盆腔炎反复发作 　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0365－01 　　【摘要】根据盆腔炎反复发作的临床表现,用中医理论认识其病机为肾虚血瘀，从肾虚血瘀角度对盆腔炎反复发作的治疗进行探讨。 　　【关键词】盆腔炎反复发作肾虚血瘀中医治疗 　　盆腔炎反复发作是盆腔炎性疾病（PID）后遗症的临床表现之一，常因急性发作期未能恰当彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致。该病反复发作遗留的输卵管炎性粘连或堵塞导致不孕高达40％～60％，同时使异位妊娠的危险增加8～10倍，或出现持续的慢性盆腔疼痛，严重影响了育龄妇女的生殖健康和生活质量。现就盆腔炎反复发作，从肾虚血瘀角度论治进行探讨。 　　1病因病机认识 　　盆腔炎反复发作，据其临床特点可归在“妇人腹痛“、“不孕”等病证范畴中。在古医籍记载中，对本病肾虚、血瘀的病机早已有认识。《丹台玉案》:“妇人患带下者，病在带脉也，虽有赤白，总属肾虚。”《血证论》:“带漏虽是水病，而亦有挟瘀血者，以血阻气滞，因生带浊。”盆腔炎病程长、缠绵不愈的特点也有记载。《金匮要略?妇人杂病》篇‘有妇人之病……至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”。 　　现代医家认为本病多因妇女经期、产后血室正开摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热(毒)入侵，留滞胞宫及冲任带三脉之间而发病。若治疗不及时、不彻底，迁延日久，湿热邪毒未尽，留滞胞宫、胞脉，导致气血运行不畅，日久则可致血瘀，形成包块和粘连。病初起多损及胞宫，迁延日久，则损及脏腑，日久必累及于肾，称之为“久病及肾”。且目前对于盆腔炎的治疗偏重于清利湿热之法，多予苦寒清热药，久服苦寒之品必将损伤肾中阳气。肾中精气的充盛，有赖于血液的滋养，若血液停积，不能正常循行，形成瘀血，失去了正常血液的滋润濡养作用，化精乏源，可加重肾虚［1］。同时，血的生化有赖于肾中精气的气化，血的循行有赖于肾中元气的推动，故肾虚可致血瘀。肾虚血瘀，正气匮乏，无力抗邪，使病情缠绵难愈。因此，盆腔炎反复发作最终形成肾虚血瘀的病机。 　　2临床表现 　　该病具有病程长、缠绵不愈、易于复发的特点，其主要症状：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，常在劳累、性交后或月经前后加重；伴带下量多；月经量或多或少，经血色暗夹块；不孕；异位妊娠等。妇科检查：子宫后位，活动受限，压痛；子宫一侧或双侧可触及索状物或包块，并有压痛；骶韧带增厚、触痛。临床上根据患者的症状，结合舌淡暗苔白或腻，脉沉涩，即可辨证为肾虚血瘀。杜坚［2］等将慢性盆腔炎的四诊信息做了中医症候特征的聚类分析，结果显示肾虚血瘀是其常见证型之一。 　　3.治疗 　　中医在治疗本病具有明显优势，目前临床治疗途径是多途径的。除口服外，另有灌肠、中药外敷、熏蒸、离子导入、针灸及饮食情志等疗法［3］，以达补肾活血、化瘀止痛之效。 　　3.1内服治疗 　　周金花［4］选取慢性盆腔炎患者178例随机分为两组，治疗组口服补肾活血中药剂(淫羊藿、女贞子、川续断、当归、丹参、延胡索等)，对照组用西药治疗。结果治疗组总有效率为96.7％，对照组77.9％，两组比较差异有显著性(PO.05)；且补肾活血法可明显改善下腹及腰骶疼痛、痛经、白带量多等主要临床症状(P0.05)。 　　除汤剂外，更多的口服中成药被开发出来应用于治疗盆腔炎。具有活血化瘀、缓消包块作用的桂枝茯苓胶囊结合抗生素治疗盆腔炎，100例患者中治愈78例，有效20例［5］。桂枝茯苓胶囊能改变血液流变学指标，改善局部微循环,还能明显抑制炎症部位的肿胀反应，并有明显镇痛、镇静作用。此外，还有血府逐瘀胶囊、独一味胶囊等［6］治疗盆腔炎的中成药，功效偏于化瘀止痛，兼清利湿热。但中医学强调辨证施治，药证相符才能提高疗效，故在选择成药时一定要对证。查阅大量文献发现目前治疗盆腔炎肾虚血瘀证型的中成药较少，在这方面还需加大研究力度。 　　3.2直肠给药治疗 　　石莉莉［7］报道运用“补肾活血法联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症”，治疗共34例，痊愈15例，显效15例，总有效率为94.1％。中药保留灌肠，药物经直肠粘膜吸收，很快在盆腔弥散，促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎性包块吸收。而且直肠给药可以避免了肝脏的首过效应，药物的利用度较高。有报道显示，直肠给药的吸收量是口服的吸收总量15倍。 　　3.3皮肤给药治疗 　　皮肤给药治疗本病，临床上较为多见的方法有外敷、熏蒸、离子导入。药物直接作用于下腹部或腰骶部，可通过调整冲、任、督、带四脉经气，达到补肾益精、温经暖宫、活血化瘀、通经活络、散结止痛的功效，从而调整脏腑生理功能。杨秀芬等［8］使用中药外敷治疗盆腔炎引起的不孕，治疗组以外敷温经通