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不典型胎盘早剥漏诊的临床诊治分析 　　 作者单位：422300 湖南省洞口县人民医院 　　通讯作者：曾玉平 　　【摘要】 目的 通过探讨不典型胎盘早剥的漏诊相关因素，为预防漏诊、早期诊断以及治疗不典型胎盘早剥提供依据。方法 对本院2006年5月～2010年7月，笔者所在科收治的58例胎盘早剥患者的临床资料进行分析。产前不典型的胎盘早剥患者28例为观察组，产前典型的胎盘早剥患者30例为对照组，分析其漏诊原因。结果 不典型的胎盘早剥，其漏诊率为48.2%，观察组与对照组相比较,临床表现以及诱发因素均不典型，两组患者差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 产前不典型胎盘早剥超声提示阴性、医患对其警惕性低、后壁胎盘、不典型的症状与不明确的诱因构成了胎盘早剥主要的产前漏诊的原因。 　　【关键词】 胎盘早剥； 漏诊； 临床诊治 　　 胎盘早剥在妊娠晚期是最为严重的并发症之一，其起病急、并且进展快，甚至可危及到母儿的生命。胎盘早剥的预后关键在于临床早期的诊断与及时的治疗。但是，在早期或者比较轻度的早剥，其胎盘早剥的出血量也不多或者其胎盘附着于子宫的后壁时，临床上常常因其症状不够典型，其体征不太明显，而延误诊断。本文将2006年5月～2010年7月笔者所在科收治的58例胎盘早剥患者的临床资料，进行分析。产前不典型的胎盘早剥患者28例为观察组，产前典型的胎盘早剥患者30例为对照组。对患者产前不典型胎盘早剥的漏诊原因进行分析。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2006年5月～2010年7月笔者所在科收治的58例胎盘早剥患者的临床资料。产前不典型的胎盘早剥患者28例为观察组，产前典型的胎盘早剥患者30例为对照组。58例患者中，30例患者经产前检查，确诊为胎盘早剥。漏诊患者28例，其漏诊率为48.2%。两组患者中，在产次、孕周、年龄上的差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 根据患者产后或者其术中对胎盘进行检查，有压迹以及凝血块就能够确诊为胎盘早剥。经过产后检查患者其胎盘剥离的面积分为，小于1/3为轻度，大于1/3为重度。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS软件进行统计学处理，数据用（x±s）表示,计量资料应用t检验和q检验，计数资料应用χ【sup】2【/sup】检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 发病诱因 观察组患者中，具有明确诱因的患者6例，对照组患者中，具有明确诱因的患者25例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；诱因中妊娠期高血压疾病的发生率，观察组低于对照组（P0.05），其余诱因如胎膜早破、外伤、双胎、脐带因素、羊水过多差异均无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.2 临床表现 观察组患者中，胎心监护异常、腰腹痛、阴道出血等情况的发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。 　　表1 两组患者临床指标对比分析（n） 　　2.3 超声检查 观察组有15例患者行超声检查，其中胎盘在子宫后壁附着的患者6例，其余9例未发现明显异常。对照组患者均行超声检查，其中胎盘在子宫后壁附着的患者4例，超声检查示胎盘早剥患者22例。两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.4 胎盘剥离的面积以及总出血量的比较 观察组患者胎盘的剥离面＜1/3者有24例，占85.7%；对照组患者胎盘的剥离面＜1/3者有7例，占23.3%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.01）。观察组患者的总出血量约为240～3100 ml，对照组患者总出血量约为340～4100 ml。观察组总出血量＜500 ml的患者有20例，对照组总出血量＜500 ml的患者有8例，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。 　　2.5 患者分娩方式 观察组患者阴道分娩率是82.1%（23／28）。19例患者顺产，4例经产钳助产。剖宫产率为17.9%（5／28）。对照组患者阴道分娩率是10%（3／30）。2例患者顺产，1例患者经产钳助产。剖宫产率为90%（27／30）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 　　2.6 母婴结局 观察组与对照组均无患者死亡。观察组新生儿死亡1例、死胎有1例、新生儿重度窒息1例、子宫胎盘卒中1例、产后出血患者5例。对照组新生儿死亡1例、死胎3例、新生儿重度窒息6例、子宫切除1例、DIC患者3例、子宫胎盘卒中6例、产后出血患者10例。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　胎盘早剥其机制尚不明。但大多数学者认为，能够引起患者胎盘早剥的诱因主要有，营养不良、子宫肌瘤、慢性的羊膜炎、胎膜的早破、妊娠期的高血压疾病、吸烟以及吸毒等【sup】［1，2］【/sup】。 　　本资料显