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七氟醚在小儿耳鼻喉外科手术中的应用 　　[关键词] 七氟醚；小儿；耳鼻喉手术 　　[中图分类号] R729[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-065-02 　　 　　小儿耳鼻喉手术为短小手术，但由于患儿不合作而常实施全身麻醉，临床上难以控制麻醉的深度和时间以及合适的拔管时间，七氟醚的血/气分配系数仅为0.63，在常用的挥发性吸入麻醉药中较低，故其诱导迅速平顺，停药后苏醒迅速。七氟醚具有溶解度低，气道刺激小，心血管抑制小等特点[1]。我院自2005年将七氟醚用于小儿耳鼻喉外科手术麻醉，来观察其麻醉的可行性。现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　选择ASAI级年龄2～9岁，体重10～27 kg，手术持续时间20~40 min，择期行扁桃体、腺样体手术的患儿100例。其中男62例，女38例。随机分为两组，即七氟醚吸入组与异氟醚吸入组，每组各50例。 　　1.2麻醉方法 　　常规禁食，术前30 min 肌注阿托品0.01 mg/kg，安定0.2 mg/kg。备好麻醉机及各种麻醉用具。七氟醚组入室后给予七氟醚和氧气混合气体进行封闭面罩缓慢诱导，氧流量2～5 L/min。七氟醚浓度由1%渐升至8%。待患儿安静后，行静脉穿刺，穿刺成功后静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg，行气管插管。术中维持2%～3%七氟醚，间断给予丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。异氟醚组入室后，先行静脉穿刺，麻醉诱导静脉给予氯胺酮2 mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，后行气管插管，术中维持1%异氟醚吸入。 　　两组均连续监测ECG，SpO2，BP，RR，HR，PETCO2等，术中调整七氟醚及异氟醚吸入量维持PETCO2在50 mmHg以下，SpO2在99%～100%。术毕患儿吞咽、呛咳反射恢复完善，清理呼吸道，患儿清醒后拔管，拔管后观察自主呼吸情况，在不吸氧情况下达SpO2在95%以上，可护送回病房交班。 　　1.3监测指标 　　常规监测ECG，SpO2，BP，RR，HR，PETCO2，记录诱导时间（从清醒至气管插管时间）、拔管时间（停止吸入麻醉药到拔管时间）、术前及术中BP，HR，观察有无恶心、呕吐，躁动，喉痉挛，支气管痉挛等并发症的发生。 　　1.4统计分析 　　数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　两组患儿年龄、性别、体重等一般情况及手术种类、手术时间均无显著性差异，恶心、呕吐发生率无显著性差异。七氟醚组无明显烦躁、哭闹等并发症出现。异氟醚组有3例术后躁动。两组均无喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛等并发症出现。 　　两组患儿术中BP HR 均显著低于手术前水平（P0.05）。七氟醚组诱导时间与静脉诱导时间无显著差异；拔管时间均显著短于异氟醚组（P0.05）。 　　 　　3 讨论 　　 　　七氟醚作为一种新型的吸入麻醉药，具备了理化性质稳定、不易燃、不易爆、起效迅速、不诱发心律失常、肌肉松弛良好，生物降解甚微及无毒性等特性，越来越被临床麻醉认可并广泛使用。 　　七氟醚全麻诱导快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，适于小儿全麻与诱导[2]。本文观察结果表明，七氟醚组麻醉诱导时间与静脉诱导时间相近，两者无显著性性差异，而拔管时间明显短于异氟醚组，进一步证明七氟醚全麻诱导迅速，停药后苏醒迅速，同时小儿对其有很好的耐受性。 　　七氟醚为无色透明，微带香味，无刺激性液体，血/气分配系数为0.63，油/气分配系数为53.4，组织/血分配系数大于异氟醚，所以脑内浓度与吸入浓度之间的相符性较差[3]。七氟醚对呼吸道刺激小，不增加呼吸道分泌物，与氟烷一样可以平稳地行面罩缓慢诱导，小儿无拒吸现象，同时可使组胺或乙酰胆碱引起的支气管痉挛松弛，故可放心用于哮喘病人的麻醉，其对机体总耗氧量也较异氟醚少，异氟醚有乙醚样气味，对呼吸道有一定的刺激作用，可引起咳嗽、屏气、上呼吸道分泌物增多，增加气道阻力，但喉痉挛和支气管痉挛少见。因其有一定的呼吸道刺激作用，患儿拒吸，不宜用于麻醉诱导，七氟醚对心肌收缩性影响少，也不易诱发心律失常，其对人的心血管反应较异氟醚轻。本文观察结果表明，七氟醚组麻醉后少数病人出现恶心、呕吐、与异氟醚无显著性差异，七氟醚苏醒迅速平稳，异氟醚苏醒期偶有体动寒战（本文有3例躁动），七氟醚组的吸入诱导避免了患儿对静脉穿刺疼痛的恐惧感，使患儿在毫无痛觉的情况下安全平稳进入麻醉维持期，减少了手术和麻醉带给患儿心理和行为的不良刺激，有利于患儿的康复。 　　令人满意的小儿麻醉需满足麻醉效果确切，生命体征平稳，术后无麻醉并发症，尽量避免影响患儿的心理和行为活动的要求。吸入麻醉由于较易控制