七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术应激反应影响.docVIP

七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术应激反应的影响 　　[摘要] 目的 探讨七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术中应激反应的影响。 方法 选择80例患儿作为研究对象，随机分为两组，各40例，观察组麻醉诱导使用七氟醚，对照组则使用氯胺酮，比较整个手术过程中心率的变化，并测定其血糖和皮质醇变化情况。 结果 观察组麻醉诱导期间心率比较，差异无统计学意义（P0.05），对照组从T1时间点开始，其心率显著快于T0时间点（P0.05），对照组在T1时间点开始，其血糖和皮质醇水平均显著高于T0时间点（P0.05）。 结论 七氟醚静吸复合麻醉应用于小儿先天性心脏病导管介入封堵术中，能更好的维持其循环功能稳定，减少应激反应，值得临床推广应用。 　　[关键词] 七氟醚；先天性心脏病；介入；应激 　　[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0116-03 　　先天性心脏病介入手术对于麻醉深度要求不高，且手术时间相对较短，成年人手术仅需局部麻醉，而小儿的自控能力差，所以需要实施全身麻醉[1]。对于小儿短小手术，以往大多选择氯胺酮麻醉，其具有的循环兴奋性以及分离麻醉效果等限制了其临床应用。七氟醚在儿童全麻方面具有显著优势，如诱导迅速、快速苏醒、易于控制麻醉深度、不妨碍循环、有限的呼吸道刺激等。七氟醚诱导在抑制血糖和皮质醇改变方面有着更大的优势，可能与七氟醚和瑞芬太尼能够有效降低交感神经张力和高血糖素分泌有关[2]。血流动力学波动与内分泌的改变保持着紧密联系。本研究主要为寻找一套适用于小儿房间隔缺损导管介入封堵术的麻醉，以求在可靠制动、维持循环的前提下，实施更为平稳的麻醉诱导和维持。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2014年5月本院收治的80例实施介入手术的先天性心脏病患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组中男23例，女17例；年龄6个月～12岁，平均（2.1±0.3）岁；室间隔缺损者22例，房间隔缺损者17例，动脉导管未闭者11例。对照组中男24例，女16例；年龄6个月～12岁，平均（2.3±0.4）岁；室间隔缺损者21例，房间隔缺损者18例，动脉导管未闭者11例，两组的性别、年龄及原发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患儿入手术室后均开放上肢外周静脉，连接心电监护监测其血氧、心率和血压变化。麻醉诱导使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字0.03 mg/kg，顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字1 mg/kg。观察组使用5%～8%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字，对照组使用氯胺酮（北京双鹤药业股份有限公司 国药准字1 mg/kg，两组均去氮给氧3～5 min后实施气管插管，麻醉维持均使用丙泊酚（扬子江药业集团有限公司，国药准字静脉持续靶控输注。 　　1.3 观察指标 　　所有患儿入院后均与其家属签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，在整个手术过程中观察患者心率变化情况，同时采集静脉血2 ml，测定其血糖和皮质醇变化情况，其中观察时间点为诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前 （T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组麻醉诱导期间心率的比较 　　观察组麻醉诱导期间心率比较，差异无统计学意义（P0.05），对照组从T1时间点开始，其心率显著快于T0时间点（P0.05）（表1）。 　　2.2两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇变化情况的比较 　　观察组麻醉诱导期间血糖和皮质醇变化差异无统计学意义（P0.05），对照组在T1时间点开始，其血糖和皮质醇水平显著高于T0时间点（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　先天性心脏病介入封堵术无需开胸和体外循环，手术创伤小，术后恢复快，受到广大患儿及家属欢迎，常用于先天性心脏病的治疗[3]。麻醉要点在于确保呼吸道通畅，维持血流动力学稳定，术前应尽量多了解患儿情况[4]。肺血流的增加容易导致患儿肺部发生反复感染，因此应在详细了解并调整稳定患儿心肺功能的前题下再实施手术。通过术前访视，建立与患儿及其家属之间的相互信任，便于麻醉实施。婴幼儿头部较大、颈部短小、鼻腔、喉部和上呼吸道较为狭窄，鉴于其特殊解剖，围麻醉期过多的分泌物会导致呼吸道阻塞[5]。小儿患者对缺氧耐受性差